Inhaltsübersicht

Vorwort 7
Inhaltsverzeichnis 11
1. Theoretischer Hintergrund 27
2. Erfahrungen und empirische Befunde mit der OPD-1 47
3. Operationalisierung der Achsen nach OPD-2 61
4. Manualisierung der Achsen nach OPD-2 145
5. Das OPD-Interview 281
6. Fallbeispiel 303
7. Fokusableitung und Therapieplanung 323
8. Veränderungsmessung mit der OPD 351
9. Praxisfelder und Qualitätssicherung 359
10. Fortbildung (mit Adressenverzeichnis) 371
11. Literaturverzeichnis 383
12. Adressen der Autoren 405
13. OPD-Arbeitsmaterialien 411
14. Ergänzende Module 479

Inhaltsverzeichnis

1. Theoretischer Hintergrund 27

1.1 VonderOPD-lzurOPD-2 28
Prozessorientierung 28
Erfassung von Ressourcen 30
Schnittstellen der Achsen 30
Fokusbestimmung und Therapieplanung 31
1.2 Ziele des Arbeitskreises OPD 31
1.3 Das Konzept der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) 35
1.4 Grundsätzliche Überlegungen zur multiaxialen Diagnostik 36
1.5 Zur Operationalisierung psychoanalytischer Konstrukte 38
1.6 Bisherige Ansätze der Operationalisierung psychodynamischer Konstrukte 42
1.7 Grenzen der OPD 45

2. Erfahrungen und empirische Befunde mit der OPD-1 47

2.1 Zu den Gütekriterien der OPD-1 48
2.2 Achse I: «Behandlungsvoraussetzungen und Krankheitsverarbeitung» 50
2.3 Achse II: «Beziehung» 52
2.4 Achse III: «Konflikt» 54
2.5 Achse IV: «Struktur» 56
2.6 Fazit 59

3. Operationalisierung der Achsen nach OPD-2 61

3.1 Achse I - Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen 61
3.1.1 Einleitung 61
3.1.2 Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen 66
3.1.2.1 Art und Schwere der vorliegenden Erkrankung 66
3.1.2.2 Die Bedeutung des gesellschaftlichen Kontextes und die Arzt-Patient-Beziehung 67
3.1.2.3 Persönlichkeitsmerkmale 69
3.1.2.4 Relevante theoretische Konstrukte der Achse I 70
Leidensdruck 70
Krankheitskonzept 71
Persönliche Ressourcen 72
Offenheit 73
Psychosoziale Unterstützung 74
Sekundärer Krankheitsgewinn 76
Veränderungsmotivation. 78
3.1.2.5 Zur Operationalisierung des Krankheitserlebens und der Behandlungsvoraussetzungen in der OPD 80
3.1.2.6 Veränderungen der Achse I von OPD-1 zu OPD-2 81
3.2 Achse II - Beziehung 82
3.2.1 Einleitung 82
3.2.2 Beziehungserfahrungen und ihre intrapsychische Organisation 84
3.2.3 Interpersonelle Ausgestaltung intrapsychischer Konflikte und Strukturen 85
3.2.4 Die Diagnostik von Übertragungsbereitschaften 87
3.2.5 Zum Verhältnis von Übertragung und (Re-)Inszenierung 88
3.2.6 Empirische Ansätze zur Erforschung von Beziehungsmustern 89
3.2.7 Konzept der Beziehungsdiagnostik in der OPD 91
3.2.7.1 Kategorien interpersonellen Verhaltens 92
3.2.8. Zusammenfassung 93
3.3 Achse III - Konflikt 95
3.3.1 Was sind Konflikte? 95
Konflikte innerhalb der klassischen analytischen Entwicklungstheorie 98
Zum Verhältnis von Konflikt und Struktur 99
Konflikt und Diagnostik 102
Konflikt und Eeitaffekt 102
3.3.2 Was treibt den Menschen - von der Motivation zum Konflikt 104
3.3.3 Bisherige Ansätze zur Konfliktdiagnostik 108
3.3.4 Konflikte in der OPD 111
3.3.5 Ähnlichkeiten und Unterschiede der Konfliktachse in OPD-1 und OPD-2 112
3.4 Achse IV-Struktur 113
3.4.1 Der Strukturbegriff 113
3.4.2 Der psychologische Strukturbegriff 114
3.4.3 Der psychoanalytische Strukturbegriff 115
3.4.4 Die Entwicklungspsychologie der Struktur 116
3.4.5 Zur Operationalisierung von Struktur in der OPD 117
3.4.6 Struktur und strukturelle Störung: Unterschiedliche Integrationsniveaus 119
3.4.7 Strukturelle Diagnostik 120
3.4.8 Erfahrungen mit der Strukturachse und ihreWeiterentwicklung zu OPD-2 121
3.4.9 Ähnlichkeiten und Unterschiede der Strukturachse in OPD-1 und OPD-2 122
3.5 Achse V - Psychische und psychosomatische Störungen 123
3.5.1 Einleitung 123
3.5.2 Theoretischer Hintergrund 123
3.5.3 Multiaxiale Diagnostik in der Psychiatrie 126
3.5.4 Konstruktion und Operationalisierungen der Achse V in der OPD 126
3.5.4.1 Diagnosenstellung und Komorbiditätsprinzip 127
3.5.4.2 Voraussetzungen für die Achse-V-Diagnostik 128
3.5.4.3. Zuküntige Entwicklungen der ICD- und DSM-Diagnostik 129
3.5.5 Ergänzungen und Klärungen diagnostischer ICD-10-Kategorien im Zusammenhang
mit der OPD 129
3.6 Konzeptuelle Zusammenhänge und Wechselwirkungen der Achsen 132
3.6.1 Prozess der Gewinnungund Integration des diagnostischen Materials 132
3.6.2 Zum Zusammenhang der Achsen 134
Konflikt und Struktur (Verhältnis der Achsen III und IV) 134
Zur Bewältigung von Konflikt und Struktur in
Beziehungsmustern (Verbindungen zu Achse II) 137
Wege der Symptombildung (Verbindungen zu Achse V: «Psychische und psychosomatische Störungen») 139
Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen (Verbindungen zu Achse I) 141

4. Manualisierung der Achsen nach OPD-2 145

4.1 Achse I - Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen 145
4.1.1 Gegenwärtige Schwere der Störung/des Problems 149
4.1.1.1 Schwere der Symptomatik 149
4.1.1.2 Global Assessment of Functioning (GAF) 150
4.1.1.3 EQ-5D 151
4.1.2 Dauer der Störung/des Problems 153
4.1.2.1 Dauer der aktuellen Problematik 153
4.1.2.2 Alter bei Erstmanifestation der Erkrankung 153
4.1.3 Krankheitserleben, Krankheitsdarstellung und Krankheitskonzepte des Patienten 154
4.1.3.1 Leidensdruck 154
4.1.3.2 Darstellung körperlicher Beschwerden und Probleme 156
4.1.3.3 Darstellung psychischer Beschwerden und Probleme 158
4.1.3.4 Darstellung sozialer Probleme 160
4.1.4 Krankheitskonzepte des Patienten 161
4.1.4.1 An somatischen Faktoren orientiertes Krankheitskonzept 161
4.1.4.2 An psychologischen Faktoren orientiertes Krankheitskonzept 163
4.1.4.3 An sozialen Faktoren orientiertes Krankheitskonzept 165
4.1.5 Veränderungskonzepte des Patienten 166
4.1.5.1 Einschätzung der vom Patienten gewünschten Behandlungsform (körperliche Behandlung) 166
4.1.5.2 Einschätzung der vom Patienten gewünschten Behandlungsform (psychotherapeutische Behandlung) 168
4.1.5.3 Einschätzung der vom Patienten gewünschtenBehandlungsform (sozialer Bereich) 170
4.1.6 Veründerungsressourccn 171
4.1.6.1 Persönliche Ressourcen 171
4.1.6.2 (Psycho-) Soziale Unterstützung 173
4.1.7 Veränderungshemmnisse 175
4.1.7.1 Äußere Veränderungshemmnisse 175
4.1.7.2 Innere Veränderungshemmnisse 177
4.1.5P Veränderungskonzepte des Patienten (Psychotherapiemodul) 179
4.1.5.P1 Symptomreduktion 179
4.1.5.P2 Reflektierend-motivklärend/konfliktorientiert 181
4.1.5.P3 Emotional-supportiv 182
4.1.5.P4 Aktiv-anleitend 183
4.1.6P Veränderungsressourcen 185
4.1.6.P1 Offenheit 185
4.1.7P Veränderungshemmnisse 187
4.1.7.P l Sekundärer Krankheitsgewinn/ problemaufrechterhaltende Bedingungen 187
4.2 Achse II - Beziehung 189
4.2.1 Einleitung 189
4.2.2 Änderungen von der OPD-1 zur OPD-2 190
4.2.3 Das Standardverfahren 191
4.2.3.1 Die Erlebensperspektiven 191
4.2.3.2 Die interpersonellen Positionen 192
4.2.3.3 Die Itemliste 193
4.2.3.4 Das Zirkumplexmodell 195
4.2.3.5 Beziehungsdynamische Formulierung 197
4.2.3.6 Praktisches Vorgehen 198
4.2.3.7 Klinisches Fallbeispiel 200
4.2.4 Das Themen- und Ressourcen-Rating 202
4.2.4.1 Beziehungsthemen 203
4.2.4.2 Praktisches Vorgehen 205
4.2.4.4 Gegenübertragung 205
4.2.4.5 Klinisches Fallbeispiel 206
4.3 Achse III - Konflikt 206
Konflikt-Rating 208
Eingeschränkte Konflikt- und Gefühlswahrnehmung 212
Fall-Vignette: Die nichts wahrnehmende Frau 212
Aktualkonflikt - Passiver Modus 215
Fall-Vignette: Der leitende Angestellte 215
Aktualkonflikt - Aktiver Modus 216
Fall-Vignette: Die Witwe 216
4.3.1 IndividuationversusAbhängigkeit 216
Individuation versus Abhängigkeit - Passiver Modus 220
Fall-Vignette: Die Hauswirtschafterin 220
Individuation versus Abhängigkeit - Aktiver Modus 221
Fall-Vignette: Der Vertreter 221
4.3.2 Unterwerfung versus Kontrolle 221
Unterwerfung versus Kontrolle - Passiver Modus 225
Fall-Vignette: Der Verwaltungsbeamte 225
Unterwerfung versus Kontrolle - Aktiver Modus 226
Fall-Vignette: Der Unternehmer 226
4.3.3 Versorgung versus Autarkie 227
Versorgung versus Autarkie - Aktiver Modus 230
Fall-Vignette: Die Frau des Ingenieurs 230
Versorgung versus Autarkie - Passiver Modus 231
Fall-Vignette: Der Justizbeamte 231
4.3.4 Selbstwert 232
Selbstwertkonflikt - Aktiver Modus 235
Fall-Vignette: Der Finanzberater 235
Selbstwertkonflikt - Passiver Modus 237
Fall-Vignette: Der Enttäuschte 237
4.3.5 Schuldkonflikt 238
Schuldkonflikt - Passiver Modus 241
Fall-Vignette: Scheitern im Erfolg 241
Schuldkonflikt - Aktiver Modus 242
Fall-Vignette: Beziehungswünsche 242
4.3.6 Ödipaler Konflikt 244
Ödipaler Konflikt - Aktiver Modus 248
Fall-Vignette: Die Notfallpatientin 248
Ödipaler Konflikt - Passiver Modus 248
Fall-Vignette: Die Studentin 238
4.3.7 Identitäts-(Selbst-)Konflikt (Identitätsdissonanz) 249
Passiver und aktiver Modus gemischt 253
Fall-Vignette: Die Auslandsschweizerin 253
4.4 Achse IV - Struktur 255
4.4.1 Einleitung 255
4.4.2 Operationalisierung 256
Allgemeine Charakteristiuk der Integrationsniveaus 256
Niveau: Gute Integration 256
Niveau: Mäßige Integration 256
Niveau: Geringe Integration 257
Niveau: Desintegration 257
4.4.3 Die strukturellen Beurteilungsdimensionen im Einzelnen 259
Kognitive Fähigkeiten:
Selbstwahrnehmung und Objektwahrnehmung 259
Steuerungsfähigkeit:
Selbstregulierung und Regulierung des Objektbezugs 262
Emotionale Fähigkeit:
Kommunikation nach innen und außen 266
Fähigkeiten zur Bindung:
Innere Objekte und äußere Objekte 269
Exkurs: Die strukturelle Funktion der Abwehr 272
4.4.4 Fallbeispiele 274
Fallbeispiel gut integrierte Struktur 274
Fallbeispiel mäßig integrierte Struktur 276
Fallbeispiel gering integrierte Struktur 277
Fallbeispiel desintegrierte Struktur 279

5. Das OPD-Interview 281

5.1 Theorie des psychodynamischen Interviews 281
5.2 Durchführung des OPD-Interviews 288
5.2.1 Voraussetzungen 288
5.2.2 Prinzipien 289
5.2.3 Interviewablauf 293
5.2.3.1 Die Eröffnungsphase 293
5.2.3.2 Phase der Ermittlung von Beziehungsepisoden 295
5.2.3.3 Ermittlung des Selbsterlebens und der erlebten wie faktischen Lebensbereiche 297
5.2.3.4 Ermittlung des Objekterlebens und der erlebten wie faktischen Lebensgestaltung 298
5.2.3.5 Psychotlierapiemotivation, Behandlungsvoraussetzungen, Hinsichtsfähigkeit 300
5.2.3.(> Psychische und psychosomatischc Störungen 302

6. Fallbeispiel: «Die Vertreibung aus Paradies» 303

6.1 Interview-Vignette 303
6.2 Einschätzung und Dokumentation des Falles 306
6.3 Erläuterung der Einschätzungen 312
6.3.1 Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen 312
6.3.2 Beziehung 314
6.3.3 Konflikt 316
6.3.4 Struktur 318
6.3.5 Psychische und psychosomatische Störungen 320
6.3.6 Integration der Achsen 320

7. Fokusableitung und Therapieplanung 323

7.1 Indikationsstellung auf Basis der OPD-Achse I 324
7.2 Fokusbestimmung auf Basis der OPD-Achsen II-IV 328
Beziehung 328
Konflikt 329
Struktur 330
7.3 Prinzipien der Fokusauswahl 331
7.4 Zusammensetzung der Foki 333
7.5 Therapieplanung und therapeutische Zielsetzung 334
Überwiegend konfliktbedingte Störung 335
Überwiegend strukturbedingte Störung 338
Konfliktbedingte durch strukturelle Einschränkungen komplizierte Störungen 343
7.6 Besonderheiten der psychodynamischen Bearbeitung von dysfunktionalen Beziehungsbereitschaften 345
7.7 Schlussbemerkung 348

8. Veränderungsmessung mit der ÖPD 351

8.1 ÖPD und Veränderungsmessung: Grundsätzliche Überlegungen 351
8.2 Modell einer OPD-basierten Veränderungsmessung 352
8.3 Reliabilität und Validität 354
8.4 Klinische Anwendung 355

9. Praxisfelder und Qualitätssicherung 359

9.1 Gesetzliche Grundlagen der Qualitätssicherung in der Psychotherapie 359
9.2 Qualitätssicherung für Psychodynamische Psychotherapien (QPP) 360
9.3 ÖPD im Gutachterverfahren der Richtlinienpsychotherapie 362
9.4 ÖPD in der psychosomatisch-psychotherapeutischen Krankenhausbehandlung 364
9.5 ÖPD in der psychosomatischen Rehabilitationsbehandlung 365
9.6 Aus-, Fort- und Weiterbildung 367
9.7 ÖPD in der Begutachtung 368

10. Fortbildung (mit Adressenverzeichnis der Trainingszentren) 371

Interessenten und Bedarf 371
Zum Aufbau von OPD-Trainings- und Fortbildungsseminaren 372
Zcrtifizierung 375
Bisherige Erfahrungen mit den Trainingsseminaren 375
Perspektiven 376
Aiisbiklimgs/enlren 376
Autorisierte Trainer 378

11. Literaturverzeichnis 383

12. Adressen der Autoren 405

13. OPD-Arbeitsmaterialien 411

13.1 Achse I - Modul Forensik 411
13.2 Achse II 413
13.2.1 Itemliste Achse Beziehung 413
13.2.2 Themen- und Ressourcen-Rating 414
13.3 OPD-2 Konfliktcheckliste 415
Abgewehrte Konflikt- und Gefühlswahrnehmung 415
Konflikthafte Belastung (Aktualkonflikt) 416
Individuation versus Abhängigkeit 417
Unterwerfung versus Kontrolle 419
Versorgung versus Autarkie 421
Selbstwertkonflikt 423
Schuldkonflikt 425
Ödipaler Konflikt 427
Identitätskonflikt 429
13.4 OPD-2 Strukturcheckliste 432
13.5 Umstrukturierungsskala 441
13.6 Interviewtools 441
13.6.1 Interviewtools für Achse I 442
13.6.2 Interviewtools für Achse II 445
13.6.3 Interviewtools für Achse III 446
K1. Individuation vs. Abhängigkeit 446
K2. Unterwerfung vs. Kontrolle 448
K3. Versorgung vs. Autarkie 449
K4. Selbstwertkonflikt 450
K5. Schuldkonflikt (Selbst- versus Frcmdbeschuldigimgcn) 451
K6. Ödipaler Konflikt 452
K7. ldentitäts-(Selbst-) Konflikte (Identitätsdissonanz) 451
8. Abgewehrte Konflikt- und Gefühlswahrnehmung 454
9. Aktualkonflikt 456
13.6.4 Interviewtools für Achse IV 457
1.1. Kognitive Fähigkeit: Selbstwahrnehmung 457
1.2. Kognitive Fähigkeit: Objektwahrnehmung 458
2.1. Selbststeuerungsfähigkeit: Selbstregulierung 459
2.2. Selbststeuerungsfähigkeit: Regulierung des Objektbezugs 461
3.1. Emotionale Fähigkeit: Kommunikation nach innen 462
3.2. Emotionale Fähigkeit: Kommunikation nach außen 464
4.1. Fähigkeit zur Bindung: Innere Objekte 465
4.2. Fähigkeit zur Bindung: Äußere Objekte 466
13.7 OPD-2 Erhebungsbogen 468
13.8 OPD-2 Erhebungsbogen Forensik 475
13.9 OPD-2 Erhebungsbogen Fokusauswahl 477

14. Ergänzende Module 479

14.1 Skala zur Globalen Erfassung des Funktionsniveaus (GAF) 479
14.2 EQ-5D 480
14.3 Liste der Abwehrmechanismen 482
Hochadaptives Niveau 482
Niveau mit psychischen Hemmungen (Kompromissbildungen) 482
Niveau mit leichter Vorstellungsverzerrung 483
Verleugnungsniveau 483
Niveau mit schwerer Vorstellungsverzerrung 483
Handlungsniveau 483
Niveau mit Abwehr-Dysregulatlon 490
14.4 Das Körpererleben in Abhängigkeit von der psychischen Struktur 485
Voraussetzungen 485
Stand der Forschung 493
Literatur zur KB-L 493