Vorwort 9

Teil 1: Was heißt hier «Sterbehilfe»?

1 Was heißt hier «Sterbehilfe»?
Eine merkwürdige Debatte 14

Irrationalität am Lebensende: Die Missachtung der demographischen Entwicklung 14 – Politik: Fehlanzeige 18 – Historischer Rückblick 19 – Die Palliativmedizin als Gegenbewegung 22 – Lagerdenken und reflexhafte Reaktionen 24 – Voraussetzungen für eine vernünftige Diskussion 25

2 «Passive Sterbehilfe» und medizinische Indikation 27

Fallbeispiel 27 – Definition und Rechtslage 28 – Medizinische Indikation 29 – Patientenwille 34 – Der Sonderfall: das Wachkoma 35 – Bisherige Erfahrungen 39 – Praktische Bedeutung 40

3 «Indirekte Sterbehilfe» und palliative Sedierung 47

Fallbeispiel 47 – Definition und Rechtslage 50 – Bisherige Erfahrungen 51 – Praktische Bedeutung 54 – Palliative Sedierung 55 – Sedierung in der Terminalphase 57

4 «Aktive Sterbehilfe» und Tötung ohne Verlangen 61

Fallbeispiel 61 – Definition und Rechtslage 63 – Bisherige Erfahrungen: Holland und Belgien 65 – Praktische Bedeutung 67 – Tötung ohne Verlangen 68 – Euthanasie bei Kindern? 69

5 Neue Begriffe (und ihre Tücken) 73

Empfehlung für eine neue Begrifflichkeit 75 – Entscheidung des Bundesgerichtshofs im «Fall Putz» 76 – Was Worte mit uns machen 79 – Internationale Begrifflichkeiten 81 – Bitte nicht mehr von «Selbstmord» reden 82

6 Assistierter Suizid und freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit 85

Fallbeispiel 85 – Definition und Rechtslage 87 – Abgrenzung zur Tötung auf Verlangen 89 – Bisherige Erfahrungen: Schweiz und Oregon 91 – Praktische Bedeutung 95 – Freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit 97

7 Brauchen wir den ärztlich assistierten Suizid? Ein Vorschlag für eine gesetzliche Regelung eines marginalen Phänomens 100

Die wichtigste Begründung: Den Blick frei machen 100 – Was spricht für eine gesetzliche Regelung? 102 – Was sagen die Zahlen? 103 – Ziele des Gesetzesvorschlags 105 – Zusammenfassung des Gesetzesvorschlags 106 – Die Gegenargumente: Recht auf Leben, Angst vor Störung des Arzt-Patienten-Verhältnisses, Angst vor sozialem Druck auf gefährdete Menschen, vor Verschlechterung der Palliativversorgung und vor Suizidzunahme 109 – Ausblick 114

Teil 2: Was heißt hier «Selbstbestimmung»?

8 Was heißt hier «Selbstbestimmung»? Versuch einer Annäherung 116

Jeder Mensch stirbt anders 117 – Versuch einer Definition 120 – Die juristische Bedeutung 123 – Die Bedeutung für die Ärzte: Autonomie im Dialog 124 – Die Bedeutung für die Patienten 126 – Schlussbemerkung 129

9 Keiner stirbt für sich allein – Psychosoziale, kulturelle und spirituelle Aspekte der Selbstbestimmung 131

Der Ausweg 131 – Die Familie ist wichtiger 134 – Ambivalenz: Ein großes Hindernis 136 – Der Wunsch,
eine Spur zu hinterlassen 138 – Glaube versetzt Schmerzen 140 – Ohne Kommunikation keine Selbstbestimmung 142 – Schlussbemerkung 144

10 Vorsorge für das Lebensende – Jenseits der Patientenverfügung 146

Fallbeispiel 146 – Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung 148 – Bisherige Erfahrungen 151 – Grenzen der Patientenverfügung 152 – Warum es doch Sinn macht 156 – Das Konzept des Advance Care Planning 159

11 Die Rolle der Gesundheitsindustrie – Cui bono? 161

Fallbeispiel 161 – Der Grundfehler des Gesundheitssystems 162 – Finanzielle Fehlanreize 164 – Die echten Verstöße gegen die Menschenwürde 167 – Zielgerichtete Arzt-Patienten-Kommunikation 174 – Was wir brauchen: Eine hörende Medizin 175

12 Fürsorge und Selbstbestimmung: Ein Vermittlungsversuch 179

Fürsorge durch Aufklärung 179 – Selbstbestimmung und Souveränität 185 – Schlussbemerkung 186

Danksagung 189

Anmerkungen 191
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Vorwort
Warum ein neues Buch über das Sterben? Aus mehreren
Gründen. Der wichtigste Auslöser war die sogenannte «Sterbehilfe-
Debatte», die im letzten Jahr in Deutschland wieder
entflammt ist. Die vielfach emotional geführten Diskussionen
gleiten leider nicht selten ins Plakative, wenn nicht gar
ins Ideologische ab. Dann geht es nur noch darum, ob man
«dafür» oder «dagegen» ist. Was dabei aus dem Blickfeld gerät,
ist der Gegenstand der Diskussion selbst. Zwar wird, insbesondere
von den sogenannten «Sterbehilfe-Befürwortern»,
immer wieder betont, es gehe um das unveräußerliche Gut
der Selbstbestimmung am Lebensende – Stichwort etwa:
«Mein Sterben gehört mir.» Aber es wird erstaunlich wenig
darüber nachgedacht, was Selbstbestimmung am Lebensende
überhaupt bedeuten kann.
Die Hauptthese dieses Buches ist, dass es zu kurz gegriffen
und zudem realitätsfremd ist, wenn man die Debatte über die
Autonomie am Lebensende auf die Selbstbestimmung des Todeszeitpunktes
reduziert. In der Praxis ist dies nur für eine
sehr kleine Anzahl von Menschen das ausschlaggebende Kriterium.
Ausgehend von der unumstößlichen Tatsache, dass
jeder von uns selbst bestimmt sterben wird, stellt sich die Frage,
was selbstbestimmtes Sterben in der heutigen multikulturellen
und pluralistischen Gesellschaft bedeuten kann. Geht es
wirklich vorwiegend um die Frage, ob es erlaubt sein soll, unter
bestimmten Umständen mit fremder Hilfe aus dem Leben
zu scheiden? Oder verdeckt vielleicht die medial aufgeheizte
Diskussion über die sogenannte «Sterbehilfe» den Blick auf
wichtigere Realitäten, die für die allermeisten Menschen am
Lebensende von größerer Bedeutung sind?
Wenn man als Arzt das Privileg geschenkt bekommt, Menschen
auf dem letzten Stück ihres Weges begleiten zu dürfen,
dann erschließt sich eine weit komplexere Wirklichkeit, als es
die Vereinfachungen und Verallgemeinerungen in den Sterbehilfe-
Talkshows vermuten lassen. So banal es klingt: Jeder
Mensch stirbt anders, und die meisten Menschen sterben in
etwa so, wie sie gelebt haben. Das Spektrum der Wünsche,
Ängste und Nöte am Lebensende ist so unterschiedlich wie
das Leben selbst. Es gibt zum Beispiel nicht wenige Menschen,
die der Meinung sind, die Autonomie-Debatte gehe an
ihnen gänzlich vorbei, weil sie gar nicht selbstbestimmt sterben
wollen, sondern sich voll und ganz anderen Menschen
anvertrauen möchten – was natürlich wiederum ein Akt der
Selbstbestimmung ist.
Dieses Buch ist ein Versuch, zunächst ein wenig Klarheit
in die Diskussion zu bringen, indem die verschiedenen Begriffe,
die in der Diskussion immer wieder auftauchen und
gelegentlich für Verwirrung sorgen (aktive, passive und indirekte
Sterbehilfe, assistierter Suizid, Euthanasie usw.), anhand
von Fallbeispielen aus der klinischen Praxis und der aktuellen
Rechtslage in Deutschland erläutert werden. Dabei wird auch
ein Gesetzesvorschlag vorgestellt, der dazu beitragen soll, die
leidige Diskussion um eine gesetzliche Regelung der «Sterbehilfe
» zu einer vernünftigen Lösung zu führen, damit wir uns
anschließend den wirklich wichtigen Problemen in der letzten
Lebensphase widmen können.
Im zweiten Teil des Buches geht es genau um diejenigen
Facetten der Autonomie am Lebensende, die für die meisten
Menschen weit wichtiger sind als die Selbstbestimmung der
Todesstunde, aber von der Debatte bislang weitgehend ausgeklammert
werden. Dazu gehören unter anderem die Frage
nach der tieferen Bedeutung von «Selbstbestimmung», die
Vorsorgeplanung, die Rolle der Familie und weiterer psychosozialer,
kultureller und spiritueller Faktoren sowie der weithin
unterschätzte Einfluss der Gesundheitsindustrie auf unsere
Optionen und auf unsere Entscheidungen für und in der
letzten Lebensphase.
Das Buch ist (hoffentlich) so geschrieben, dass es auch aus
sich selbst heraus verständlich ist. Allerdings basiert es weitgehend
auf den Ausführungen zum Thema Lebensende, die ich
in meinem ersten Buch Über das Sterben erläutert habe. Hierauf
wird mehrfach Rekurs genommen, um Wiederholungen
so weit möglich zu vermeiden. Dem Gegenstand geschuldet,
geht der Text bei den einzelnen Punkten deutlich mehr ins
Detail und ist sicher auch komplexer, wofür ich bei den Lesern
sehr um Nachsicht bitten möchte. Wenn der geneigte
Leser nun vermutet, das erste Buch sei so etwas wie «Sterben
für Anfänger» und das vorliegende Buch, darauf aufbauend
und vertiefend, eher «Sterben für Fortgeschrittene», so liegt er
vielleicht nicht ganz falsch …
Möge dieses kleine Buch dazu beitragen, eine sachliche
Diskussion über das Lebensende jenseits eines zu eng gefassten
Autonomiebegriffes anzustoßen. Möge es aber vor allem
den Menschen helfen, ihre eigene Endlichkeit bewusster anzuschauen,
und damit die Angst vor dem Sterben ein klein
wenig verringern.

München/Lausanne, im August 2014
Gian Domenico Borasio