1 Einführung 1

2 Glücksspiel: Allgemeine Hintergrundinformationen 7

2.1 Historische Aspekte des Glücksspiels und der Spielleidenschaft 8
2.2 Aktuelle und rechtliche Situation 10
2.3 Varianten des Glücksspiels 12
2.3.1 Glücksspiele in Spielbanken 12
2.3.2 Geldspielautomaten 13
2.3.3 Wettformen 16
2.3.4 Lotterien 18
2.3.5 Glücksspiele im Internet 19
2.3.6 Illegales Glücksspiel 21
2.3.7 Börsenspekulationen 21
2.4 Nachfrage in der Bevölkerung 23
2.5 Umsätze auf dem Glücksspielmarkt 24
2.6 Zusammenfassung 26

3 Pathologisches Glücksspiel – Spielsucht 29

3.1 Erscheinungsbild 31
3.2 Phasen einer Spielerkarriere 37
3.2.1 Positives Anfangsstadium (Gewinnphase) 39
3.2.2 Kritisches Gewöhnungsstadium (Verlustphase) 39
3.2.3 Suchtstadium (Verzweiflungsphase) 40
3.3 Diagnostische Kriterien 40
3.4 Screeningverfahren 42
3.5 Nosologische Zuordnung 43
3.5.1 Pathologisches Spielen als abnorme Gewohnheit und Störung der Impulskontrolle 43
3.5.2 Pathologisches Spielen als Suchtkrankheit 44
3.6 Spielertypologie 50
3.7 Epidemiologie 52
3.8 Zusammenfassung 55

4 Entstehungsbedingungen pathologischen Glücksspiels:
Das Drei-Faktoren-Modell der Suchtentwicklung als übergeordnetes Rahmenkonzept 57

4.1 Eigenschaften des Glücksspiels 58
4.1.1 Psychotrope Wirkung des Glücksspiels 58
4.1.2 Strukturelle Merkmale von Glücksspielen 67
4.2 Charakteristika des Spielers 69
4.2.1 Genetische Bedingungen 69
4.2.2 Neurobiologische Grundlagen 70
4.2.3 Persönlichkeitsstruktur 71
4.2.4 Affektive Störungen und Angststörungen 74
4.2.5 Geschlecht 75
4.2.6 Soziodemographische Merkmale 77
4.3 Soziales Umfeld des Spielers 78
4.3.1 Einstellung der Gesellschaft zum Glücksspiel 78
4.3.2 Verfügbarkeit 79
4.3.3 Arbeits- und Lebensverhältnisse 80
4.3.4 Familiäre Strukturen 81
4.4 Zusammenfassung 82

5 Theoretische Erklärungsansätze zur Entstehung und Aufrechterhaltung pathologischen Spielens 85

5.1 Neurobiologische Theorien 86
5.1.1 Dopaminerges System 87
5.1.2 Serotonerges System 89
5.1.3 Noradrenerges System 89
5.1.4 Opioidsystem 89
5.1.5 Neurobiologie von Entscheidungsprozessen 90
5.2 Psychoanalytische Konzepte 91
5.3 Lerntheorien 94
5.4 Kognitionstheoretische Ansätze 96
5.4.1 Theorie der kognitiven Dissonanz 96
5.4.2 Mechanismen der verzerrten Realitätswahrnehmung 97
5.5 Soziologische und sozialpsychologische Ansätze 100
5.6 Integrative Modelle 102
5.7 Zusammenfassung 107

6 Individuelle und soziale Folgen 109

6.1 Finanzielle Situation und Verschuldung 110
6.2 Emotionale Belastung und Suizidrisiko 110
6.3 Auswirkungen auf die Familie 112
6.4 Beschaffungskriminalität 113
6.4.1 Strafrechtliche Beurteilung 118
6.4.2 Falldarstellungen 123
6.5 Geschäftsfähigkeit 128
6.5.1 Zivilrechtliche Beurteilung 128
6.6 Volkswirtschaftliche Kosten 130
6.7 Zusammenfassung 131

7 Selbsthilfegruppen 133

7.1 Programm der Gamblers Anonymous (GA) 134
7.1.1 Anonyme Spieler 136
7.2 Allgemeine Gesichtspunkte zur Arbeit in Spieler-Selbsthilfegruppen 137
7.3 Beobachtungen bei der Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe 138
7.4 Alternative Formen der Selbsthilfe 141
7.5 Zusammenfassung 141

8 Grundsätzliches zur Spielertherapie 143

8.1 Behandlungsangebote und ihre Vernetzung 144
8.2 Suchtmodell als Therapieplan 145
8.3 Therapieziele 147
8.4 Integrativer Behandlungsansatz 148
8.5 Zusammenfassung 151

9 Ambulante Behandlung 153

9.1 Gespräche mit Mitarbeitern von Spielerberatungsstellen 155
9.2 Formen und Aufgaben der Spielerberatung 159
9.3 Phasen und Schwerpunkte der ambulanten Spielerbehandlung 160
9.3.1 Kontaktaufnahme 160
9.3.2 Motivation im Therapieprozess 162
9.3.3 Schritte zur Krankheitseinsicht und Spielabstinenz 164
9.3.4 Die Fragen nach dem Warum – die Ursachen 166
9.4 Gruppenarbeit 169
9.4.1 Konzepte gegen Gruppenfluktuation und Schwellenängste 169
9.5 Themen in der Nachsorge stationär behandelter Spieler 172
9.6 Möglichkeiten und Grenzen ambulanter Therapie 174
9.7 Zusammenfassung 174

10 Spieler in stationärer Therapie 177

10.1 Historisches: die Anfänge stationärer Therapiekonzepte 179
10.2 Indikation 181
10.3 Phasen und Schwerpunkte der stationären Spielerbehandlung 182
10.3.1 Vorgespräche – Kontraindikationen 182
10.3.2 Individuelle Therapieplanung 184
10.3.3 Finanzielle Situation und Geldmanagement 188
10.3.4 Behandlungskonzept 188
10.3.5 Motivation 189
10.3.6 Krankheitseinsicht 192
10.3.7 Abstinenz 194
10.3.8 Psychotherapie der Ursachen und Entwicklung alternativer Verhaltensweisen 197
10.4 Gruppentherapie als zentraler Bestandteil eines multimodalen Therapiekonzepts 201
10.4.1 Rahmenbedingungen gruppentherapeutischer Behandlung 202
10.4.2 Zusätzliche wöchentliche Spieler-Gruppenstunde 204
10.4.3 Wirkfaktoren der Gruppenarbeit 206
10.4.4 Umgang mit problematischen Situationen und Verhaltensweisen in der Gruppentherapie 211
10.4.5 Psychologische Schulen in der Gruppentherapie 216
10.5 Individualtherapie 216
10.6 Sport, kreatives Gestalten, Arbeitstherapie 217
10.6.1 Sport 218
10.6.2 Kreatives Gestalten 219
10.6.3 Arbeitstherapie 220
10.7 Besonderheiten in der Klientel 220
10.7.1 Therapie von spielsüchtigen Frauen 220
10.7.2 Pathologisches Spielverhalten bei (Roulette-)Glücksspielen im Internet 222
10.7.3 Migration 227
10.8 Probleme bei der Behandlung von Spielern in der Psychiatrie 229
10.9 Therapieabbruch 230
10.10 Reintegration und Nachsorge 234
10.10.1 Therapeutische Wohngruppen 234
10.10.2 Reintegration in die Arbeitswelt 235
10.11 Erfolgskriterien 235
10.12 Therapieverlauf – ein Fallbeispiel 236
10.13 Zusammenfassung 239

11 Der pathologische Glücksspieler und seine Familie 243

11.1 Familiäre Faktoren als Ursache der Krankheitsentwicklung 244
11.2 Auswirkungen des pathologischen Glücksspiels auf die Familie 245
11.2.1 Kinder von Spielsüchtigen 246
11.3 Einbeziehung der Familie in die Therapie 251
11.3.1 Familientherapie – eine Fallstudie 251
11.3.2 Gruppentherapie mit Paaren 252
11.3.3 Familiäre Koabhängigkeit und Therapierfolg 253
11.3.4 Unterschiede in der Behandlung von Alkoholiker- und Spielerfrauen 254
11.3.5 Therapeutische Maßnahmen für Eltern 255
11.3.6 Neuere ambulante und stationäre familientherapeutische Ansätze in Deutschland 256
11.4 Familientherapeutische Perspektiven 259
11.5 Zusammenfassung 262

12 Rückfälligkeit 265

12.1 Rückfälligkeit, Krankheitskonzept und die Frage des kontrollierten Suchtmittelgebrauchs 266
12.2 Rückfallmodelle 268
12.3 Rückfälligkeit in der therapeutischen Auseinandersetzung 270
12.4 Rückfallprophylaxe in verschiedenen Behandlungsphasen 274
12.4.1 Kontaktphase 274
12.4.2 Entwöhnungsphase 274
12.4.3 Nachsorgephase 276
12.5 Zusammenfassung 277

13 Evaluation verschiedener Behandlungsansätze 279

14 Ansatzpunkte präventiver Maßnahmen 285

14.1 Glücksspiel und Spielerschutz 287
14.2 Ein regulatives Rahmenmodell sowie primär- und sekundärpräventive Handlungsmöglichkeiten 291
14.3 Erkennungsmerkmale problematischer Spieler in Spielsituationen 291
14.4 Spielsperre 294
14.5 Gestaltung der Spielstruktur 295
14.6 Prävention im Kindes- und Jugendalter 295
14.7 Risikofaktoren im sozialen Umfeld 298
14.8 Schutzfaktoren im sozialen Umfeld 299
14.9 Zusammenfassung 300

15 Ausblick 301

Anhang 305

A Allgemeine Informationen 307

A1 Kontaktadressen 307
A2 Stationäre Einrichtungen 307
A3 Nützliche Internetadressen 308
A4 Ergebnisse der Untersuchung von Bachmann & Banze (1992) sowie Schwarz & Lindner (1990) 309
A5 Persönlichkeitsprofil pathologischer Glücksspieler 310
A6 Psychologische Schulen in der Gruppentherapie pathologischer Glücksspieler 311

B Arbeitsmaterialien zum Therapieverlauf 316

B1 Zwanzig Fragen der Anonymen Spieler 316
B2 Die erste Zeit des Entzugs und der Entwöhnung vom Glücksspielen 316
B3 Therapieplanung 318
B4 Schuldenbilanz und -regulierung 320
B5 Monatshaushaltsplan 321
B6 Tagesausgabenprotokoll 323
B7 Selbsteinschätzungsskalen: Therapieschritte und Fragestellungen 324
B7.1 Therapiemotivation (TMO) 324
B7.2 Krankheitseinsicht (KE) 326
B.7.3 Therapie der Ursachen (TdU) 328
B8 Abstinenz 330
B8.1 Abstinenzgründe auf der Waage 330
B8.2 Ergebnis einer Therapiegruppenarbeit zum Thema Vorteile der Abstinenz und »Vorteile« des Suchtverhaltens 331
B9 Vorteile der Abstinenz 332
B10 Veränderte Einstellungen zum Verlangen 333
B11 Veränderte Einstellungen zu Suchtmitteln 334
B12 Liste von Ideen und Gründen zum Spielen 335
B13 Konsequenzen des Glücksspiels – Checkliste 336
B14 Therapieabbruchgefahr (TAG) 337
B15 Was muss ich beachten, wenn die Therapie zu Ende ist? 339
B16 Rückfallvorhersageskala 340
B17 Rückfallriskante Situationen und Bewältigungsstrategien 342
B18 Ein Mitpatient ist rückfällig 342
B19 Rückfallprävention 343
B19.1 Erkenntnisse und Gedanken 343
B19.2 Planung eines Notfallkärtchens bei Rückfall- oder Therapieabbruchgefahr 344
B19.3 Beispiele für Notfallkärtchen 345
B20 Struktur und Aktivitätsplan: Alternativen zum Suchtverhalten 347

Literatur 355
Personenverzeichnis 381
Sachverzeichnis 387