1 Einführung 1

1.1 Zum Aufbau und Inhalt des Buchs 4

2 Glücksspiel: Allgemeine Hintergrundinformationen 7

2.1 Historische Aspekte des Glücksspiels und der Spielleidenschaft 8
2.2 Aktuelle und rechtliche Situation 10
2.3 Varianten des Glücksspiels 13
2.3.1 Glücksspiele in Spielbanken 13
2.3.2 Geldspielautomaten 16
2.3.3 Sport- und Pferdewetten 20
2.3.4 Lotterien 22
2.3.5 Telegewinnspiele 23
2.3.6 Börsenspekulationen 24
2.3.7 Illegales Glücksspiel 25
2.4 Nachfrage in der Bevölkerung 27
2.5 Umsätze und Erträge auf dem deutschen Glücksspielmarkt 28
2.6 Zusammenfassung 31

3 Pathologisches Glücksspiel-Spielsucht 33

3.1 Erscheinungsbild 35
3.2 Phasen einer Spielerkarriere 40
3.2.1 Positives Anfangsstadium (Gewinnphase) 41
3.2.2 Kritisches Gewöhnungsstadium (Verlustphase) 42
3.2.3 Suchtstadium (Verzweiflungsphase) 42
3.2.4 Episodische, kurvenförmige und anfallsartige Entwicklungsverläufe 43
3.3 Diagnostische Kriterien 44
3.4 Screeningverfahren 46
3.5 Nosologische Zuordnung 49
3.5.1 Pathologisches Spielen als abnorme Gewohnheit und Störung der Impulskontrolle 49
3.5.2 Pathologisches Spielen als Suchtkrankheit 51
3.6 Spielertypologie 58
3.6.1 Subtypen pathologischer Spieler 59
3.7 Epidemiologie 61
3.7.1 Behandlungsnachfrage 65
3.8 Zusammenfassung 65

4 Entstehungsbedingungen pathologischen Glücksspiels:
Das Drei-Faktoren-Modell der Suchtentwicklung als übergeordnetes Rahmenkonzept 69

4.1 Eigenschaften des Glücksspiels 70
4.1.1 Psychotrope Wirkung 70
4.1.2 Veranstaltungsmerkmale 80
4.1.3 Bewertungsinstrument zur Einschätzung des Gefährdungspotenzials von Glücksspielen 86
4.2 Charakteristika des Spielers 91
4.2.1 Alter 92
4.2.2 Geschlecht 93
4.2.3 Soziodemographische Merkmale 95
4.2.4 Genetische Disposition 97
4.2.5 Persönlichkeitsstruktur 99
4.2.6 Komorbide psychische Störungen 102
4.3 Soziales Umfeld des Spielers 107
4.3.1 Einstellung der Gesellschaft zum Glücksspiel 107
4.3.2 Verfügbarkeit 108
4.3.3 Arbeits-und Lebensverhältnisse 112
4.3.4 Familiäre Strukturen 112
4.4 Zusammenfassung 113

5 Theoretische Erklärungsansätze zur Entstehung und Aufrechterhaltung pathologischen Spielens 115

5.1 Neurobiologische Theorien 116
5.1.1 Dopamin 117
5.1.2 Serotonin 119
5.1.3 Noradrenalin 119
5.1.4 Opioide 120
5.1.5 Glutamat und GABA 120
5.1.6 Kognitive und neurobiologische Funktionen 121
5.2 Psychoanalytische Konzepte 125
5.2.1 Ödipuskomplex 126
5.2.2 Infantile Allmachtsfiktion 126
5.2.3 Frühe Störungen 127
5.2.4 Narzissmus 127
5.3 Lerntheorien 128
5.4 Kognitionstheoretische Ansätze 133
5.4.1 Theorie der kognitiven Dissonanz 133
5.4.2 Mechanismen der verzerrten Realitätswahrnehmung 134
5.5 Soziologische und sozialpsychologische Ansätze 139
5.6 Integrative Modelle 141
5.7 Zusammenfassung 148

6 Individuelle und soziale Folgen 151

6.1 Finanzielle Situation und Verschuldung 152
6.2 Emotionale Belastung und Suizidrisiko 153
6.3 Auswirkungen auf die Familie 155
6.4 Beschaffungskriminalität 157
6.4.1 Strafrechtliche Beurteilung 162
6.4.2 Falldarstellungen 168
6.5 Geschäftsfähigkeit 173
6.5.1 Zivilrechtliche Beurteilung 173
6.6 Volkswirtschaftliche Kosten 175
6.7 Zusammenfassung 177

7 Selbsthilfe 179

7.1 Ratgeber und Selbsthilfemanuale 180
7.2 Selbsthilfegruppen 182
7.2.1 Programm der Gamblers Anonymous (GA) 183
7.2.2 Anonyme Spieler 185
7.2.3 Analyse des Konzepts von Spieler-Selbsthilfegruppen 186
7.3 Zusammenfassung 190

8 Telefon-Hotline und Online-Beratung 193

9 Grundsätzliches zur Spielertherapie 197

9.1 Behandlungsangebote und ihre Vernetzung 199
9.2 Suchtmodell alsTherapieplan 199
9.3 Therapieschritte und Fragestellungen 201
9.3.1 Motivation 202
9.3.2 Krankheitseinsicht und Abstinenzüberlegungen 206
9.3.3 Therapie der Ursachen 210
9.3.4 Geld zum Thema machen 215
9.3.5 Verzerrte Kognitionen (abergläubisches Denken) 218
9.3.6 Individuelle Therapieplanung 221
9.4 Theoretische Ansätze 222
9.4.1 Historie und Überblick verschiedener Behandlungsansätze 222
9.4.2 Psychobiologischer Ansatz: Neurobiologisches Verhaltens-/ Konditionierungsmodell und die Schlussfolgerungen für das therapeutische Vorgehen 224
9.4.3 Die Suchtformel 226
9.4.4 Integrativer Behandlungsansatz 226
9.5 Gruppentherapeutische Behandlung 229
9.5.1 Kritische Fragestellungen zur Gruppentherapie 231
9.5.2 Allgemeine Wirkfaktoren der Gruppenarbeit 235
9.6 Individualtherapie 236
9.7 Besonderheiten in der Klientel 237
9.7.1 Pathologisches Spielverhalten bei (Roulette-)Glücksspielen im Internet 237
9.7.2 Therapie von spielsüchtigen Frauen 242
9.8 Erfolgskriterien 246
9.9 Zusammenfassung 247

10 Ambulante Behandlung 251

10.1 Gespräche mit Mitarbeitern von Spielerberatungsstellen 253
10.2 Formen und Aufgaben der Spielerberatung 256
10.3 Phasen und Schwerpunkte der ambulanten Spielerbehandlung 257
10.3.1 Kontaktaufnahme 257
10.3.2 Besonderheiten der Motivation/Krankheitseinsicht-Abstinenz/ Therapie der Ursachen im ambulanten Therapieprozess 260
10.3.3 Konzepte gegen Gruppenfluktuation und Schwellenängste 262
10.4 Themen in der Nachsorge stationär behandelter Spieler 264
10.5 Möglichkeiten und Grenzen ambulanter Therapie 266
10.6 Zusammenfassung 266

11 Spieler in stationärer Therapie 269

11.1 Historisches: die Anfänge stationärer Therapiekonzepte 270
11.2 Indikation 272
11.3 Phasen und Schwerpunkte der stationären Spielerbehandlung 273
11.3.1 Vorgespräche-Kontraindikationen 274
11.3.2 IndividuelleTherapieplanung 275
11.3.3 Behandlungskonzept-Besonderheiten der Motivation/Krankheitseinsicht 279
11.3.4 Motivation 279
11.3.5 Krankheitseinsicht 281
11.3.6 Abstinenz 282
11.3.7 Therapie der Ursachen und Entwicklung alternativer Verhaltensweisen in der stationären Therapie 284
11.4 Gruppentherapie als zentraler Bestandteil eines stationären Therapiekonzepts 285
11.5 Sport, kreatives Gestalten, Ergotherapie 286
11.5.1 Sport 287
11.5.2 Kreatives Gestalten 288
11.5.3 Ergotherapie 289
11.6 Probleme des Therapieabbruchs in der stationären Therapie 289
11.7 Reintegration und Nachsorge 293
11.7.1 Therapeutische Wohngruppen 294
11.7.2 Reintegration in die Arbeitswelt 294
11.8 Probleme bei der Behandlung von Spielern in der Psychiatrie 295
11.9 Der Therapieverlauf-ein Fallbeispiel 296
11.10 Zusammenfassung 298

12 Der pathologische Glücksspieler und die Familie 301

12.1 Familiäre Faktoren als Ursache der Krankheitsentwicklung 302
12.2 Auswirkungen des pathologischen Glücksspielsauf die Familie 303
12.2.1 Kinder von Spielsüchtigen 304
12.3 Einbeziehung der Familie in die Therapie 309
12.3.1 Familientherapie - eine Fallstudie 309
12.3.2 Gruppentherapie mit Paaren 310
12.3.3 Familiäre Koabhängigkeit und Therapieerfolg 311
12.3.4 Unterschiede in der Behandlung von Alkoholiker-und Spielerfrauen 312
12.3.5 Therapeutische Maßnahmen für Eltern 313
12.3.6 Neuere ambulante und stationäre familientherapeutische Ansätze in Deutschland 314
12.4 Familientherapeutische Perspektiven 317
12.5 Zusammenfassung 322

13 Rückfälligkeit 325

13.1 Rückfälligkeit, Krankheitskonzept und die Frage des kontrollierten Suchtmittelgebrauchs 326
13.2 Rückfallmodelle 328
13.3 Rückfälligkeit in der therapeutischen Auseinandersetzung 330
13.4 Rückfallprophylaxe in verschiedenen Behandlungsphasen 334
13.4.1 Kontaktphase 334
13.4.2 Entwöhnungsphase 335
13.4.3 Nachsorgephase 337
13.5 Zusammenfassung 338

14 Ansatzpunkte präventiver Maßnahmen 341

14.1 Glücksspiel und Spielerschutz 344
14.2 Primär-und sekundärpräventive Handlungsmöglichkeiten 347
14.2.1 Wirksamkeit der präventiven Maßnahmen 347
14.2.2 Stärkung von Lebenskompetenzen 351
14.2.3 Aufklärung 352
14.2.4 Regulierungskonzepte 354
14.2.5 Jugendschutz 357
14.2.6 Eingriffe in die Spielstruktur und Angebotsform 358
14.2.7 Früherkennung 360
14.2.8 Spielsperre 366
14.2.9 Erhöhung der Kosten, Beschränkungen der Werbung und des Alkohol- und Tabakkonsums 370
14.3 Zusammenfassung 371

Anhang 375
Literatur 389
Stichwortverzeichnis 433