l Qualitätssicherung 1

1 Einstellung der Bevölkerung zur Psychotherapie 3

1.1 Einführung - 3
1.2 Untersuchungsmethode - 4
1.3 Ergebnisse - 5
1.4 Diskussion - 11

2 Bedeutung der Entwicklungspsychopathologie für die Psychotherapie 14

2.1 Entwicklung und Entwicklungspsychopathologie - 14
2.1.1 Forschungsfelder der Entwicklungspsychopathologie - 15
2.1.2 Entwicklungsaufgaben und Bewältigungsstrategien - 17
2.2 Entwicklungspsychopathologische Besonderheiten im Kindes-und Jugendalter - 20
2.2.1 Verlaufsformen psychischer Auffälligkeiten im Kindes-und Jugendalter - 20
2.2.2 Depressive Syndrome und Angstsyndrome unter dem Aspekt der Entwicklung - 21
2.2.3 Aggressives Verhalten unter dem Aspekt der Entwicklung - 25
2.2.4 Kasuistik - 25

3 Qualitätssicherung in der Psychotherapie des Kindes-und Jugendalters 29

3.1 Was versteht man unter Qualitätssicherung? - 29
3.2 Worin besteht relative Einigkeit? - 30
3.3 Welche Aspekte werden kontrovers diskutiert? - 31
3.3.1 Prinzipielle Probleme bei der Definition von Qualitätsstandards - 31
3.3.2 Mögliche Nachteile, die sich aus der Festlegung von Qualitätsstandards ergeben - 31
3.3.3 Prinzipielle Probleme bei der Messung von Qualitätsmerkmalen - 32
3.3.4 Praktische Probleme bei der Erfassung von Oualitätsmerkmalen - 32
3.3.5 Das Problem der äußeren Kontrolle - 32
3.3.6 Probleme bei der Selbstkontrolle - 33
3.4 Konkrete Beispiele zur Qualitätssicherung - 33
3.4.1 Der „Fragebogen zur Beurteilung der Behandlung" (FBB) - 33
3.4.2 Das „Inventar zur Erfassung der Lebensqualität bei Kindern und Jugendlichen" (ILK) - 35
3.3.5 Das Problem der äußeren Kontrolle - 32
3.3.6 Probleme bei der Selbstkontrolle - 33
3.4 Konkrete Beispiele zur Qualitätssicherung - 33
3.4.1 Der „Fragebogen zur Beurteilung der Behandlung" (FBB) - 33
3.4.2 Das „Inventar zur Erfassung der Lebensqualität bei Kindern und Jugendlichen" (ILK) - 35
3.5 Thesen zur Qualitätssicherung - 37

4. Qualitätssicherung der Therapie in einer kinder- und jugendpsychiatrischen Tagesklinik 40

4.1 Einführung - 40
4.2 Die Tagesklinik als teilstationäre Behandlungsform - 40
4.3 Eigene empirische Untersuchungen - 41
4.3.1 Fragestellungen - 41
4.3.2 Untersuchungsvorgehen - 41
4.3.3 Ergebnisse - 42
4.3.4 Schlussfolgerungen - 47

5 Zukünftige Entwicklung der Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter 49

II Störungsspezifische Behandlungsformen 67

6 Hyperkinetische Störungen 69

6.1 Einführung - 69
6.2 Symptomatik, Definition und Klassifikation - 70
6.3 Diagnostik - 72
6.4 Ätiologie, Pathogenese und Verlauf - 73
6.5 Therapie und Prognose - 75
6.5.1 Umfeldbezogene oder psychosoziale Maßnahmen - 75
6.5.2 Kindbezogene Maßnahmen - 78
6.6 Wirksamkeit und Effektivität - 82

7 Depressive Störungen 85

7.1 Einführung - 85
7.2 Symptomatik, Definition und Klassifikation - 85
7.2.1 Bipolare Störung - 86
7.2.2 Depressive Episode - 87
7.2.3 Rezidivierende depressive Störung - 87
7.2.4 Anhaltende affektive Störung - 87
7.2.5 Zyklothymie - 87
7.2.6 Dysthymie - 87
7.2.7 Störung des Sozialverhaltens mit depressiver Störung - 88
7.3 Ätiologie und Pathogenese - 89
7.4 Diagnose und Differenzialdiagnose - 90
7.5 Therapie - 90
7.5.1 Psychotherapie - 91
7.5.2 Medikamentöse Behandlung - 93
7.5.3 Suizidalität - 93
7.6 Verlauf und Prognose - 94

8 Sozialverhaltensstörungen 96

8.1 Einführung: ein Fallbeispiel - 96
8.2 Epidemiologie, Klassifikation, Diagnose - 96
8.3 Symptomatologie - 98
8.4 Ätiologie und Pathogenese - 98
8.4.1 Biologische Einflüsse - 99
8.4.2 Psychologische Einflüsse - 99
8.4.3 Familiäre Einflüsse - 100
8.4.4 Sozioökonomische und kulturelle Einflüsse - 100
8.5 Therapie - 100
8.5.1 Kindzentrierte Maßnahmen - 101
8.5.2 Familienzentrierte Maßnahmen - 104
8.5.3 Ergänzende Therapieformen - 107
8.5.4 Therapeutische Maßnahmen im Umfeld des Patienten, Möglichkeiten der Jugendhilfe - 108
8.6 Zusammenfassung - 109

9 Psychotherapie bei Anorexia und Bulimia nervosa 111

9.1 Einführung - 111
9.2 Therapiemaßnahmen - 112
9.2.1 Somatische Rehabilitation, Ernährungstherapie und Psychoedukation - 114
9.2.2 Einzelpsychotherapie - 117
9.2.3 Einbeziehung der Familie - 120
9.2.4 Weitere Maßnahmen im Rahmen eines mutlimodalen Therapiekonzeptes - 122
9.2.5 Medikamentöse Therapie - 122
9.2.6 Behandlung der Komorbidität - 123
9.3 Zusammenfassung - 124

10 Psychotherapie bei Konversionsstörungen 127

10.1 Definition und Symptomatik - 127
10.2 Entwicklungspsychopathologische Aspekte und Pathogenese - 127
10.3 Therapiemethoden - 129
103.1 Verhaltensanalyse und Konfliktdynamik - 129
10.3.2 Therapeutisches Vorgehen - 132
10.4 Kasuistik - 133
10.4.1 Eigenanamnese (Symptomatik und Befunde) - 133
10.4.2 Familienanamnese - 133
10.4.3 Entwicklung in der Schule - 134
10.4.4 Stationäre Behandlungsmaßnahmen - 134
10.4.5 Einzeltherapeutische Behandlungsmaßnahmen - 135
10.4.6 Katamnese - 136

11 Psychotherapie bei Angststörungen 138

11.1 Einführung - 138
11.2 Die wichtigsten Therapiemethoden und ihre Wirksamkeit - 139
11.3 Systematische Desensibilisierung - 141
11.4 Massierte Konfrontation - 142
11.5 Modell-Lernen - 143
11.6 Kognitive Methoden - 144
11.7 Operante Methoden - 145
11.8 Eltern-und familienorientierte Ansätze - 146
11.9 Nicht behaviorale Therapieformen: Spiel-oder Gesprächstherapie - 147
11.10 Pharmakotherapeutische Methoden - 148
11.11 Kombinierte Programme - 148

12 Psychotherapie bei Panikstörungen 151

12.1 Definition, Diagnose, Klassifikation - 151
12.2 Ätiologie und Pathogenese - 152
12.3 Therapiemethoden - 154
12.4 Evaluation - 157
12.5 Medikamentöse Therapie - 158

13 Zwangsstörungen 160

13.1 Einführung - 160
13.2 Symptomatik, Definition und Klassifikation - 160
13.3 Diagnose und Differenzialdiagnose - 163
13.4 Ätiologie, Pathogenese und Verlauf - 164
13.5 Therapie - 167
13.5.1 Verhaltenstherapeutische Maßnahmen - 168
13.5.2 Medikamentöse Behandlung - 173

14 Psychotherapie bei posttraumatischen Belastungsstörungen 176

14.1 Einführung - 176
14.2 Symptomatik und Klassifikation - 177
14.3 Epidemiologie - 178
14.4 Diagnostik - 181
14.5 Ätiopathogenese - 183
14.6 Psychotherapiemethoden - 185
14.6.1 Leitlinien zu Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie - 185
14.6.2 Spezifische Therapiemethoden - 185
14.7 Fallbeispiel: Behandlung nach einem Verkehrsunfall - 188
14.7.1 Allgemeine Angaben zu Verkehrsunfällen - 188
14.7.2 Behandlungsverlauf einer Patientin - 189

15 Psychotherapie der Schizophrenie im Jugendalter 195
15.1 Einführung - 195
15.2 Was wissen wir heute über die schizophrene Erkrankung im Kindes-und Jugendalter? - 196
15.2.1 Entwicklungspsychopathologische Gesichtspunkte - 197
15.2.2 Vulnerabiltitäts-Stress-Modell - 198
15.2.3 Ergebnisse der Familienforschung - 198
15.3 Behandlungsmaßnahmen - 199
15.3.1 Individuelle psychotherapeutische Maßnahmen - 199
15.3.2 Familienbezogene Maßnahmen - 203

16 Psychotherapie bei selbstverletzendem Verhalten 208
16.1 Einführung - 208
16.2 Klassifikation und Symptomatologie - 209
16.3 Therapiemaßnahmen - 213

17 Elemente der Elternarbeit in der Kinderpsychotherapie 224
17.1 Einführung - 224
17.2 Allgemeine Überlegungen - 225
17.2.1 Kinderpsychotherapie gestern - 225
17.2.2 Kinderpsychotherapie heute - 225
17.2.3 Das kinderpsychotherapeutische Dilemma - 226
17.3 Pragmatische Vorgehensweisen in der Elternarbeit - 227
17.3.1 Der erste Schritt - 228
17.3.2 Die diagnostische Phase - 229
17.3.3 Mitteilung der Ergebnisse und Therapievorschlag - 229
17.3.4 Basisbedingungen der elterlichen Mitarbeit - 230
17.3.5 Fördernde und destabilisierende Aspekte des Arbeitsbündnisses - 230
17.4 Strukturierte Eltern-Kind-Interventionen: Veränderung äußerer und innerer Determinanten - 231
17.4.1 Die Arbeit am beobachtbaren Verhalten: verhaltenstherapeutische Vorgehensweisen - 231
17.4.2 Die Arbeit an mentalen Repräsentationen: tiefenpsychologisch-psychodynamischeVorgehensweisen - 234
17.5 Eltern-Kind-Spiel mit Videofeedback als Element der begleitenden Elternarbeit - 236
17.5.1 Vorüberlegungen - 236
17.5.2 Feinfühligkeit und Empathie: analoge Begriffe - 237
17.5.3 Praktisches Vorgehen - 238
17.6 Fallbeispiel „Wolfstraum" - 240
17.7 Zusammenfassung - 242

Sachverzeichnis 245