Das Gesundheitssystem in Deutschland - Eine Einführung in Struktur und Funktionsweise

Umschlagtext

Das deutsche Gesundheitswesen ist hochkomplx und für Außenstehende nur schwer durchschaubar. Selbst Experten haben Schwierigkeiten, die Struktur und Funktionsweise der verschiedenen Teilsysteme und Versorgungsbereiche insgesamt zu überblicken. Zudem tragen die zahlreichen Gesundheitsreformen der letzten Jahre ihren Teil dazu bei, dass es immer schwieriger wird, den Überblick zu behalten. Dies ist nicht nut für Patienten und Leistungserbringer ein Problem, sondern auch für Lehre und Unterricht zu Themen des Gesundheitssystems und der Gesundheitspolitik.

Dieses Buch leistet einen Beitrag zu mehr Transparenz des deutschen Gesundheitswesens und bietet einen allgemein verständliche Einführung in die gegenwärtige Struktur und Funktionsweise des deutschen Gesundheitssystems und seiner wichtigsten Teilsysteme. Die Neuauflage bezieht die wichtigsten Neuregelungen bis Ende 2012 ein, so unter anderem die 2011 in Kraft getretenen Änderungen des Gesundheitsfonds und der zusatzbeiträge, die Neuregelungen der Arzneimittelversorgung durch das Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz (AMNOG), das Anfang 2012 in Kraft getretene Versorgungsstrukturgesetz (GVK-VSTG) und die 2012 beschlossenen Reform der Pflegeversicherung durch das Pflege-Neuausrichtungsgesetz (PNG).

Alle Versorgungsbereiche werden allgemein verständlich und nicht nur "von oben", sondern auch aus Sicht der Patienten und Versicherten dargestellt. Das Buch eignet sich daher besonders als Basis-Einführung für Studierende, Journalisten und Politiker.

Rezension

"Das Gesundheitssystem in Deutschland" gibt einen umfassenden Überblick über die historische Entwicklung, die Grundprinzipien der sozialen Sicherung, die Strukturen sowie die stationäre und ambulante Versorgung im Krankheitsfall.
Nach diversen Gesundheitsreformen, wechselnden politischen Einflüssen, ständig unter der Prämisse der Sparpolitik, ist das System nicht immer leicht zu durchschauen. Um so wichtiger, dass das Wesentliche in einem Werk zusammen gefasst und dargestellt wird!
Seit der Erstveröffentlichung im Jahr 2005 liegt dieses Werk nun schon in der 4.Auflage vor, also konsequent ergänzt und aktualisiert! Damit hat Michael Simon ein Nachschlagewerk geschaffen, das für alle Interessierte verständlich ist, aber auch das Fachpublikum (Studierende, Politiker, Journalisten) anspricht.
B.Saager, lehrerbibliothek.de

Verlagsinfo

Das deutsche Gesundheitswesen und die Gesundheitspolitik sind kompliziert, nicht zuletzt aufgrund der zahlreichen Gesundheitsreformen. Dieses Lehrbuch zum Gesundheitswesen in Deutschland bietet eine allgemein verständliche Einführung in die gegenwärtige Struktur und Funktionsweise des Gesundheitssystems und seiner wichtigsten Teilbereiche. Die Neuauflage berücksichtigt aktuelle Neuerung der Versorgungsstruktur und der Pflegeversicherung. Alle Versorgungsbereiche des deutschen Gesundheitswesens werden auch aus der Sicht der Patienten und Versicherten dargestellt.

Inhaltsverzeichnis

1 Vorwort...11

2 Die historische Entwicklung des deutschen Gesundheitssystems...19
2.1 Mittelalterliche und frühkapitalistische Wurzeln...21
2.2 Das deutsche Kaiserreich...30
2.3 Die Weimarer Republik...37
2.4 Die nationalsozialistische Diktatur...39
2.5 Das Gesundheitswesen der früheren BRD...42
2.5.1 Reorganisation und Wiederaufbau...43
2.5.2 Ausbau des Sozialstaates...47
2.5.3 Die Phase der "Kostendämpfungspolitik"...52
2.6 Das Gesundheitswesen der DDR...56
2.6.1 Die Sozialversicherung...57
2.6.2 Ambulante Versorgung...60
2.6.3 Stationäre Krankenversorgung...64
2.7 Das Gesundheitswesen im vereinten Deutschland...67

3 Grundprinzipien der sozialen Sicherung im Krankheitsfall...101
3.1 Sozialstaatsgebot...102
3.2 Solidarprinzip...104
3.3 Subsidiaritätsprinzip...107
3.4 Bedarfsdeckungsprinzip...109
3.5 Sachleistungsprinzip...111
3.6 Versicherungspflicht...113
3.7 Selbstverwaltung...117

4 Grundstrukturen und Basisdaten des Gesundheitssystems...121
4.1 Grundstrukturen des deutschen Gesundheitssystems...122
4.1.1 Regulierung...122
4.1.2 Finanzierung...132
4.1.3 Leistungserbringung...137
4.1.4 Das Zusammenspiel von Regulierung, Finanzierung und Leistungserbringung...139
4.2 Basisdaten des deutschen Gesundheitssystems...141
4.2.1 Einrichtungen und Beschäftigte...142
4.2.2 Höhe und Zusammensetzung der Gesundheitsausgaben...151
4.2.3 Ausgabenentwicklung...155

5 Krankenversicherung...163
5.1 Gesetzliche Krankenversicherung...165
5.1.1 Organsiationsstruktur...173
5.1.2 Aufgaben...181
5.1.3 Versicherte...183
5.1.4 Leistungen...188
5.1.5 Finanzierung...195
5.1.6 Der Gesundheitsfonds...205
5.1.7 Ausgaben...209
5.1.8 Finanzierungsprobleme der gesetzlichen Krankenversicherung...215
5.2 Private Krankenversicherung...219
5.2.1 Private Versicherungsunternehmen und staatliche Regulierung...219
5.2.2 Versicherungspflicht und Versicherte...221
5.2.3 Zugang zum Versicherungsschutz...227
5.2.4 Versicherungsleistungen...233
5.2.5 Grundsätze der Prämienkalkulation...241
5.2.6 Altersrückstellungen in der PKV...248
5.2.7 Standardtarif und Basistarif...252
5.2.8 Finanzergebnisse der PKV...255
5.3 Gesetzliche und private Krankenversicherung: Eine Gegenüberstellung zentraler Merkmale...263

6 Die ambulante ärztliche Versorgung...269
6.1 Strukturmerkmale...270
6.2 Basisdaten...273
6.3 Organisation...283
6.3.1 Ärztekammern...285
6.3.2 Kassenärztliche Vereinigung...287
6.3.3 Vertragsärzte...299
6.4 Vergütungssystem...304
6.4.1 Gesamtverträge und Gesamtvergütung...309
6.4.2 Einheitlicher Bewertungsmaßstab...316
6.4.3 Honorarverteilung...319
6.4.4 Von der Einzelleistungsabrechnung bis zum Honorarbescheid...322
6.4.5 Vergütung privatäztlicher Leistungen...327
6.5 Zusammenfassung: Der regelkreis der ambulanten ärztlichen Versorgung...330

7 Die Arzneimittelversorgung...335
7.1 Strukturmerkmale...337
7.2 Basisdaten...341
7.3 Orgaisation...350
7.3.1 Herstellung...351
7.3.2 Zulassung...351
7.3.3 Vertrieb und Handel...353
7.4 Das System der Preisbildung...355
7.4.1 Das Festbetragssystem...356
7.4.2 Das System der Preisbildung: Vom Herstellerpreis bis zum Apothekenabgabepreis...358
7.4.3 Arzneimittelrabattverträge...364
7.4.4 Die Arzneimittelversorgung der PKV-Versicherten...365

8 Die Krankenhausversorgung...367
8.1 Strukturmerkmale...375
8.2 Basisdaten...379
8.3 Organsiation...389
8.3.1 Krankenhausbehandlung...390
8.3.2 Krankenhausplanung...398
8.4 Finanzierung...404
8.4.1 Investitionsförderung...405
8.4.2 Entwicklung des Vergütungssystems...411
8.4.3 Das deutsche DRG-Fallpauschalensystem...416
8.4.4 Das Fallgruppensystem...420
8.4.5 Zweistufiges System der Preisbildung...426
8.4.6 Budget- und Pflegesatzverhandlungen...430
8.5 Versorgung von Privatpatienten...437
8.6 Zusammenfassung: Der Regelkreis der staionären Krankenversorgung...441

9 Die Pflegeversicherung...447
9.1 Grundlegende Prinzipien und Strukturmerkmale...451
9.2 Leistungen...457
9.2.1 Pflegebedürftigkeit und Pflegestufen...457
9.2.2 Leistungskatalog...463
9.3 Basisdaten...471
9.3.1 Pflegebrdürftigkeit insgesamt, Leistungsempfänger und Leistungen der sozialen Pflegeversicherung...472
9.3.2 Einnahmen und Ausgaben der sozialen Pflegeversicherung...485
9.4 Private Pflegeversicherung...488
9.4.1 Private Pflegepflichtversicherungen...489
9.4.2 Prvate Pflegezusatzversicherungen...491
9.4.3 Basisdaten der privaten Pflegeversicherung...493

10 Die ambulante Pflege
10.1 Strukturmerkmale...498
10.2 Basisdaten...501
10.3 Organsiation...513
10.4 Finanzierung...517
10.4.1 Häusliche Krankenpflege nach §37 SGB V...518
10.4.2 Vergütungssystem der sozialen Pflegeversicherung...522
10.4.3 Investitionsförderung...527
10.5 Zusammenfassung: Der Regelkreis der ambulanten Pflege...528

11 Die stationäre Pflege...533
11.1 Strukturmerkmale...536
11.2 Basisdaten...501
11.3 Organsiation...550
11.4 Finanzierung...556
11.5 Zusammenfassung: Der Regelkreis der stationären Pflege...561

Literatur...565
Abkürzungen...577
Sachregister...581

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