Vorwort 7

Einleitung 9

ANDREAS SCHINDLER
Bindung und Sucht – theoretische Modelle, empirische Zusammenhänge und therapeutische Implikationen 13

PHILIP J. FLORES
Die Bindungstheorie in ihrer Relevanz für die Suchtbehandlung 32

FABIENNE BECKER-STOLL
Bindungsrepräsentation und Therapieerfolg bei essgestörten Patientinnen 60

MICHAEL HASE
Traumatisierter sucht Bindung. Über die Zusammenhänge zwischen Bindung, Bindungsstörung, seelischer Traumatisierung und substanzgebundener Abhängigkeit 92

ALEXANDER TROST
Drogenabhängige Mütter und ihre Säuglinge – Interaktionsverhalten und Einstellungen 110

KAREN M. FAISANDIER, JOANNE E. TAYLOR, ROBYN M. SALISBURY UND SHANE T. HARVEY
Zur Frage des Zusammenhangs zwischen Bindung und unkontrolliertem Sexualverhalten 139

RINA D. EIDEN
Zur Bindungssicherheit von Alkoholikerkindern
Eine Längsschnittstudie und ihre Relevanz für Intervention und Behandlung 171

KLAUS WÖLFLING
Internet- und Computerspielsucht bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen 194

JAAK PANKSEPP, VOLKER A. COENEN, MARK SOLMS UND THOMAS E. SCHLÄPFER
Warum tut uns die Depression weh? Ererbter primär-bewusster Trennungsschmerz (PANIC) und nachlassende Belohnung (SEEKING) und ihre Bedeutung für das Entstehen von Depression und Abhängigkeit 208

SILKE BIRGITTA GAHLEITNER
Gender – Trauma – Sucht und Bindung: Phänomenologie, Wechselwirkungen, Gegenstrategien 234

ARNOLD B. BAKKER, EVANGELIA DEMEROUTI UND RONALD BURKE
Arbeitssucht und Beziehungsqualität unter intrapersonellem und interpersonellem Aspekt: Die »spillover-crossover«-Perspektive 253

KARL HEINZ BRISCH
Die bindungsbasierte Behandlung von Suchterkrankungen auf verschiedenen Altersstufen 277

Adressen der (Erst-)Autorinnen und Autoren 298


Leseprobe:

Vorwort
Am 15. und 16. Oktober 2011 wurde an der Poli- und Kinderklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital der Ludwig-Maximilians-Universität München von der Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie eine internationale Konferenz mit dem Titel Bindung und Sucht (Attachment and Addiction) durchgeführt. Das Interesse an dieser Konferenz und die positiven Rückmeldungen waren für die Veranstalter außerordentlich ermutigend, so dass sie die Beiträge dieser Veranstaltung mit der Herausgabe dieses Buches einer größeren Leserschaft zugänglich machen möchten.
Die Thematik des vorliegenden Konferenzbandes umfasst eine Vielzahl von Aspekten aus dem Bereich »Bindung und Sucht«:
Wie kommt es, dass so verschiedene Substanzen wie Alkohol, Drogen, Medikamente,
Nahrungsmittel, aber auch Verhaltensweisen wie Hungern, das Spiel
mit Videospielen und Computerkonsolen oder die Nutzung von Geldspielautomaten,
Arbeiten und Beziehungen Menschen süchtig machen können? Wie Studien
zeigen, beginnt die Sucht oft damit, dass großer Stress, wie er etwa durch
schwierige psychische Entwicklungsbedingungen, traumatische Erfahrungen,
unlösbare Konfliktsituationen und Ähnliches entstehen kann, nicht mehr gelöst
werden kann. Versuchsweise – oft eher zufällig und als »Notlösung« – wird gegen
den Stress ein Suchtmittel eingesetzt, statt eine Bindungsperson zu rufen,
um mit ihrer Hilfe den Stress unter Kontrolle zu bekommen oder abzubauen.
Dies ist erstaunlich, denn normalerweise würde sich ein Mensch, wenn er in
Angst und Stress überfordert ist, mit der Bitte um Hilfe an seine Bindungsperson
wenden. Wenn diese aber nicht zur Verfügung steht oder vielleicht im Zusammenhang
früher Defizite und deprivatorischer Erlebnisse in der Kindheit nie zur
Verfügung stand, könnte es sein, dass bereits Kinder sehr früh lernen, als Ersatz
für eine Bindungsperson auf suchtartige Verhaltensweisen und Suchtmittel zurückzugreifen.
Das Suchtmittel wird auf diese Weise zu einem Bindungsperson-
»Surrogat«. Meistens tritt nach dem Gebrauch des Suchtmittels eine kurzfristige,
rasche Entspannung ein. Diese fühlt sich so ähnlich an, als wenn die
Entspannung durch die emotionale Unterstützung der Bindungsperson erfahren
worden wäre. Besteht aber der Stress weiter oder ist er chronisch, wird das Sucht
mittel immer öfter benutzt und es entsteht hieraus eine Abhängigkeit, die psychisch
und körperlich sein kann. Ist erst einmal das Suchtmittel zur »besten Bindungsperson
« geworden, wird die Therapie entsprechend schwierig; denn der
Suchtabhängige wird seine »Sucht-Bindungsperson« nicht freiwillig aufgeben.
In dem vorliegenden Band werden von internationalen Forschern und Klinikern
die Zusammenhänge zwischen Bindungssuche und Suchtverhalten sowie
therapeutische und präventive Möglichkeiten vorgestellt und im Zusammenhang
ihrer Studien erläutert.
Insbesondere auch die therapeutischen und die präventiven Möglichkeiten
stehen in einzelnen Beiträgen im Vordergrund. Frühzeitige Interventionen – am
besten bereits im Kindesalter – können neue Bindungserfahrungen ermöglichen
und so suchtartiges Verhalten verändern und neue beziehungsorientierte Verhaltensweisen
auf den Weg bringen.
Ich danke allen Autorinnen und Autoren, dass sie ihre Beiträge für die Publikation
zur Verfügung gestellt haben. Ein besonderer Dank gilt Frau Ulrike Stopfel,
die sehr engagiert – wie in den vergangenen Jahren – alle englischsprachigen
Beiträge in hervorragender Qualität übersetzt hat. Dank der exzellenten Arbeit
von Herrn Thomas Reichert konnten die einzelnen Manuskripte rasch editiert
werden. Ein weiterer Dank gilt Herrn Dr. Heinz Beyer vom Verlag Klett-Cotta
sowie Frau Christel Beck dafür, dass sie sich mit unermüdlichem Engagement
für die Herausgabe dieses Buches beim Verlag Klett-Cotta eingesetzt bzw. die
rasche Herstellung geleistet haben.
Ich hoffe, dass dieses Buch allen hilft, die im Rahmen von Therapie, Beratung,
sozialer Arbeit sowie bei der Prävention von frühen Störungen tätig sind und die
Menschen mit Suchterkrankungen und -erfahrungen – insbesondere Eltern und
Kinder sowie Jugendliche – betreuen. Das Buch richtet sich daher auch an Psychotherapeuten,
Paar- und Familientherapeuten, Psychiater, Kinder- und Jugendpsychiater,
Psychologen und Sozialarbeiter, Pädagogen und Heil pädagogen,
Seelsorger, aber auch an Geburtshelfer, Hebammen, Kinderärzte und Krankenschwestern
sowie an Richter und Politiker. Möge es allen, die in diesem Kontext
mit Suchtgefährdeten oder Suchtkranken arbeiten oder für deren Entwicklung
Sorge tragen, zahlreiche Anregungen geben, die sie in ihrer täglichen Arbeit
fruchtbar umsetzen können.

Karl Heinz Brisch


Einleitung
Das vorliegende Buch fasst verschiedene Beiträge aus den Bereichen Forschung,
Klinik und Prävention zusammen, die sich aus ganz unterschiedlichen Perspektiven
mit dem Thema »Bindung und Sucht« beschäftigen. Es werden hierbei sowohl
Ergebnisse aus der Grundlagenforschung als auch solche aus empirischen
Forschungen dargestellt, die teilweise aus Längsschnittstudien gewonnen wurden.
Außerdem werden Erfahrungen aus der klinischen Arbeit anhand von Fallbeispielen
anschaulich berichtet, um die therapeutischen Möglichkeiten und die
Voraussetzungen für eine erfolgreiche Therapie aufzuzeigen.
Andreas Schindler stellt in seinem Beitrag die theoretischen bindungsbasierten
Modelle und empirischen Zusammenhänge dar, die seinen therapeutischen
Ansätzen für die Arbeit mit Suchtkranken zugrunde liegen, sowie sein therapeutisches
Vorgehen.
Über viele Jahre hin hat Philip Flores Suchtpatienten in einem bindungsorientierten
gruppentherapeutischen Modellprojekt behandelt. Er zeigt, wie die
Bindungstheorie fruchtbringend für die Behandlung von suchtkranken, bindungsgestörten,
traumatisierten Menschen im Rahmen einer Gruppe genutzt
werden kann.
Magersüchtige Patientinnen stellen eine große Herausforderung für die Therapie
dar. Nicht selten chronifiziert die Essstörung, was mögliche Therapieerfolge
stark beeinträchtigt. Fabienne Becker-Stoll hat essgestörte Patientinnen
im Hinblick auf ihre Bindungsrepräsentation untersucht und die Bindungsergebnisse
im Hinblick auf den Therapieerfolg verglichen. Hierbei wird deutlich,
dass die Bindungsrepräsentation einen wichtigen Vorhersagefaktor für den
Therapieverlauf und den Therapieerfolg darstellt.
Seelische Traumatisierungen sind von großer Bedeutung für den Beginn und
den Erhalt von substanzgebundener Abhängigkeit. Michael Hase berichtet, wie
die Traumatisierungen das Bindungssystem erschüttern, zu Bindungsstörungen
führen und Suchtverhaltensweisen gerade im Sinne von substanzgebundener
Abhängigkeit auf den Weg bringen. Er beschreibt, wie er mit diesen Patienten
unter einer Bindungs- und Traumaperspektive auch mittels eines speziellen
EMDR-Protokolls erfolgreich arbeitet; durch die Methode des EMDR kann er
bei den Patienten gezielt auch das Suchtgedächtnis und die damit assoziierten
Traumaerfahrungen beeinflussen und ihnen auf diese Weise helfen, Letztere zu
verarbeiten.
Drogenabhängige Mütter wünschen sich oft, durch eine Schwangerschaft
möge alles neu beginnen und auch eigene Verletzungen aus ihrer Kindheit
mögen hierdurch wieder »heil« werden. Alexander Trost und sein Team haben
mit drogenkranken Müttern und ihren Säuglingen mit Hilfe eines speziellen Interventionsprogramms
gearbeitet. Trost zeigt auf, wie sich das Interaktionsverhalten
der Mütter und auch ihre Einstellung zu ihrem Säugling auf diese Art und
Weise verändern ließen.
Sogenannte »Sex Addicts« mit unkontrolliertem Sexualverhalten stellen eine
besondere Patientengruppe dar, bei der bisher kaum ein möglicher Zusammenhang
zwischen Bindung und Sucht untersucht wurde. Karen Faisandier hat eine
entsprechende Studie aufgebaut, die sich genau dieser Fragestellung widmet.
Das Protokoll und erste Perspektiven zur Untersuchung werden aus diesem Forschungsprojekt
berichtet.
Kinder von alkoholkranken Menschen sind in besonderem Maße einer sequentiellen
Traumatisierung durch ihre Eltern ausgesetzt, weil diese besonders im
alkoholi sierten Zustand nicht feinfühlig mit ihren Kindern umgehen; oftmals
kommt es sogar zu Gewalt und Missbrauch gegenüber den Kindern, oder die
Kinder sind Zeuge von Gewalt zwischen ihren Bindungspersonen. Auf diese
Weise wird ihr Bindungssystem immer wieder neu erschüttert, und es kann kaum
zur Entwicklung von sicheren Bindungen kommen; denn die eigentlichen Bindungspersonen
stehen nicht für Schutz und Sicherheit, sondern für Bedrohung
und Angst, welche die Kinder in deren Gegenwart erleben. Rina Eiden hat über
viele Jahre eine Längsschnittstudie aufgebaut, in der sie genau diese Kinder immer
wieder im Hinblick auf die Entwicklungsstörungen untersuchte. Aus diesen
Erkenntnissen hat sie ein erfolgreiches Interventionskonzept entwickelt. Die
Ansätze sowie die Behandlungserfolge werden eindrücklich dargestellt.
Für viele Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene stellen heute Internet
und Computer- sowie Videospiele eine besondere Suchtquelle dar. Sie verbringen
viele Stunden des Tages mit suchtartigem Spielverhalten; dies bedeutet, sie
können damit nicht mehr aufhören, vergessen, zu essen und zu trinken, schlafen
nicht mehr, vernachlässigen sich und fallen schließlich auch aus sozialen Kontakten
heraus und vereinsamen. Da die Zahl dieser Kinder wächst, die von Computerspielen
abhängig werden, und sie alle Zeichen einer Suchterkrankung tragen,
wurde von Klaus Wölfling in Mainz eine entsprechende Beratungsstelle aufgebaut,
die sich genau mit diesem Problem auseinandersetzt und das Verhalten der
Süchtigen wie ein sinnvolles therapeutisches Vorgehen erforscht. Das Konzept
dieser Beratungsstelle und auch die therapeutischen und beraterischen Erfolge
werden in seinem Beitrag im Detail geschildert und weisen auf eine bedeutungsvolle
Zielgruppe hin, die unbedingt in Zukunft noch genauer untersucht werden
muss, um solchen suchtkranken Kindern entsprechende gezielte Präventionsprogramme
in einer größeren Breite zur Verfügung zu stellen.
Seit vielen Jahren beschäftigt sich Jaak Panksepp zusammen mit einer Gruppe
von Kollegen mit der Frage, warum wir Trennungen in Beziehungen als schmerzvoll
erleben und wie sich diese Erfahrungen auf die Entwicklung von Depressionen
und auch von Suchtkrankheiten auswirken. In einem eindrucksvollen Beitrag
gehen die Forscher genau dieser Frage nach, und die neurobiologischen Zusammenhänge
werden gut verständlich erklärt. Beim Erkennen der Zusammenhänge
spielt das Bindungssystem eine große Rolle.
Silke Gahleitner geht der Frage nach, wie Gender, Trauma und Sucht zusammenhängen
und wie diese verschiedenen Bereiche durch das Bindungssystem
beeinflusst werden. Gerade in der Jugendhilfe hat sie sich in diesem Kontext intensiv
mit den Fragen der Wechselwirkungen und auch der Gegenstrategien beschäftigt.
An Fallbeispielen kann sie diese Zusammenhänge anschaulich darstellen.
Immer wieder wird in der Presse über Arbeitssucht geschrieben. Arnold Bakker
hat sich mit der Gruppe der arbeitssüchtigen Menschen, den sogenannten
»Workaholics«, beschäftigt, um mehr Informationen zum Prozess der Entstehung
und zur Entwicklung einer suchtartigen Störung aufzeigen zu können.
In einem klinisch orientierten Artikel erklärt Karl Heinz Brisch, wie sich die
Suchterkrankungen aus bindungstheoretischer Perspektive auf verschiedenen
Altersstufen und bei verschiedenen Abhängigkeitsarten verstehen lassen. An
Fallbeispielen zeigt er auf, wie auf dem Hintergrund der Bindungsperspektive
suchtkranke Menschen auf verschiedenen Altersstufen angesprochen und behandelt
werden können und wie die Betroffenen langfristig erfolgreich sichere Bindungen
aufbauen können, die dann das Suchtverhalten quasi »ersetzen«. Brisch
beschreibt auch eine Variante des primären bindungsorientierten Präventionsprogramms
»SAFE® – Sichere Ausbildung für Eltern«, das in einer Modifikation
des ursprünglichen Programms ab der Schwangerschaft mit jungen substituierten
drogenabhängigen Müttern arbeitet, um ihnen – trotz so schwieriger Startbedingungen
– beim Aufbau einer sicheren Bindung zu ihrem Kind zu helfen.
Alle Beiträge zusammen vermitteln einen sehr umfassenden Überblick, wie
Bindungsentwicklung und Suchtverhalten entstehen und zusammenhängen, besonders
dann, wenn die frühen Bindungserfahrungen von Deprivation und
Trauma geprägt waren. Die klinisch orientierten Beiträge ermöglichen es, zu
erken nen, wie suchtkranke Menschen verschiedener Altersstufen erfolgreich
behandelt werden können, wenn ihre Suchterkrankungen aus einer Bindungsperspektive
verstanden werden und sich auch der therapeutische Prozess daran
orientiert.
Die Ergebnisse von Längsschnittstudien und präventiven bindungsorientierten
Programmen sind bahnbrechend und weisen darauf hin, dass eine Hilfestellung
und Therapie für suchtkranke Kinder und Jugendliche bereits frühzeitig
erfor der lich ist. Bei suchtkranken Eltern muss eine Prävention bereits in der
Schwangerschaft beginnen, um möglichst zu vermeiden, dass die Kinder später
unter den schwierigen Eltern-Kind-Beziehungen leiden.
Auf diesem Hintergrund wäre es wünschenswert, dass mehr Ansätze für Therapie
und Prävention auf einem bindungstheoretischen Modell aufbauen und für
die entsprechenden suchtkranken Patienten weiterentwickelt würden.