Vorwort 11

Einführung: Aufgabe und Vorgehen einer Medizinethik aus theologisch-ethischer Sicht 15

1. Herausforderungen an eine Medizinethik aus theologischethischer Sicht 16
2. Selbstverständnis der vorliegenden theologischen Ethik 20
3. Vorgehen einer Medizinethik aus theologisch-ethischer Sicht 25

Grundlegung: Verhältnismäßigkeit als Grundprinzip der medizinischen Ethik 29

1. Der Ruf nach Ethik in der Medizin 29
2. Skepsis gegenüber einheitlichen prinzipienethischen Begründungsansätzen 33
3. Die vier medizinethischen Prinzipien 37
4. Probleme der vier medizinethischen Prinzipien 40
5. Das Prinzip der Verhältnismäßigkeit 43
5.1 Zugang aus der Praxis 43
5.2 Ausgangspunkt: Die Ambivalenz menschlichen Handelns 45
5.3 Präzisierung des Prinzips „Verhältnismäßigkeit“ 47
5.4 Situationsgerechtigkeit und Unbeliebigkeit ethischer Entscheidungen 49
6. Interpretation der vier medizinethischen Prinzipien vom Prinzip der Verhältnismäßigkeit 50
6.1 Nicht schaden (Non-maleficence) 51
6.2 Wohltun und Fürsorge (beneficence) 55
6.3 Respekt vor der Autonomie (autonomy) 57
6.4 Gerechtigkeit (justice) 61
7. Zum Zusammenhang der vier medizinethischen Prinzipien 67
8. Exkurs: Verhältnismäßigkeit als Prinzip verantwortlicher Entscheidungen am Beispiel der Corona-Krise 68
8.1 Das zentrale Dilemma 69
8.2 Auf der Suche nach einer angemessenen Bewältigung der Krise 72
9. Schuld und Tragik – Krankheit und Schuld 76

Erster Teil: Ethische Fragen am Ende des Lebens 83

1. Strikte Ablehnung der Tötung auf Verlangen 85
1.1 Formen der Sterbehilfe und begriffliche Abgrenzungen 85
1.2 Rechtliche Regelungen in Deutschland: Grundlagen und Einwände 87
1.2.1 Strafrechtliche Bestimmungen 87
1.2.2 Standesrechtliche Grundsätze 89
1.2.3 Menschenwürde und Lebensschutz als Grundlage 90
1.2.4 Anfragen und Einwände 92
1.3 Die Position der katholischen Kirche: Argumente und Anfragen 95
1.3.1 Theologische Begründung des Tötungsverbots als Grundlage 95
1.3.2 Säkulare und theologische Einwände 99

2. Bedingte Befürwortung der Tötung auf Verlangen 103
2.1 Zwei Fälle als Diskussionsgrundlage 103
2.2 Die rechtliche Regelung in den Niederlanden 105
2.2.1 Bestimmungen und Ziele 105
2.2.2 Gefahr des Dammbruchs? 107
2.3 Autonomie und Lebensqualität als Kriterien 110
2.3.1 Freiheit und Selbstbestimmung als Grundwerte 111
2.3.2 Grenzen der Selbstbestimmung? 114
2.4 Nicht-intrinsische, interessensbasierte Begründungen des Tötungsverbots 116
2.4.1 Modelle der Begründung 117
2.4.2 Bleibendes Unbehagen 120

3. Verhältnismäßigkeit wahren: Sterbehilfe und Palliativmedizin 122
3.1 Ausnahmen vom Tötungsverbot – Logik der Begründung 123
3.2 Konsequenzen für die Beurteilung der Sterbehilfe 131
3.2.1 Zum Ziel ärztlichen Handelns 131
3.2.2 Begründung des Behandlungsverzichts und Behandlungsabbruchs 133
3.2.3 Abbruch künstlicher Ernährung 135
3.2.4 Begründung der indirekten Sterbehilfe 138
3.2.5 Tötung auf Verlangen oder Palliativmedizin? 140
3.3 Bleibende Fragen 144

4. Zentrale Bedeutung des Patientenwillens 146
4.1 Die gesetzliche Regelung der Patientenverfügung 148
4.2 Absicherung der Patienten-Autonomie 151
4.3 Die Frage der Reichweitenbegrenzung 153
4.4 Die Empfehlung umfassender Beratung 159
4.4.1 Die Möglichkeit „negativer Selbstbindung“ 160
4.4.2 Eingehende medizinische Beratung als Hilfe zur Selbstbestimmung 161
4.4.3 Advance Care Planning – Behandlung im Voraus planen 163
4.4.4 Weitere Beratung mit Vertrauenspersonen 165
4.5 Wenn kein Patientenwille vorliegen kann: Entscheidungen in der Neonatologie 166
4.5.1 Rechtlicher Rahmen, Empfehlungen und Leitlinien 167
4.5.2 Ethische Orientierungspunkte 170

5. Assistierter Suizid und Sterbefasten 175
5.1 Rechtliche Regelung des assistierten Suizids in Deutschland 176
5.2 Gründe für eine ethische Legitimierung der Suizidbeihilfe 181
5.3 Theologisch-ethische Überlegungen 185
5.3.1 Das strikte Verbot der Suizidbeihilfe: Wie tragfähig sind die Gründe? 185
5.3.2 Die Unterscheidung von Respektieren und Gutheißen 188
5.3.3 Die Frage der Verhältnismäßigkeit 193
5.3.4 Die Frage erlaubter und unerlaubter Mitwirkung 196
5.4 Sterbefasten 201
5.4.1 Ist Sterbefasten Suizid? 201
5.4.2 Ist die pflegerische Versorgung beim Sterbefasten Mitwirkung am Suizid? 203

6. Organspende und Hirntod 204
6.1 Organspende – Zeichen von Solidarität und Nächstenliebe 205
6.2 Ethische Fragen bei Lebendspende und postmortaler Organspende 208
6.3 Ist der Hirntod der Tod desMenschen? 212
6.3.1 Rechtliche, standesrechtliche und kirchliche Position 212
6.3.2 Ursprung des Hirntod-Kriteriums 215
6.3.3 Gegensätzliche Kritik am Hirntod-Kriterium 216
6.3.4 Begründung des Ganzhirntods als Tod des Menschen 219
6.3.5 Neue Zweifel und Diskussion des Hirntod-Kriteriums 221
6.3.6 Konsequenzen 224
6.4 Zustimmungs- oder Widerspruchsregelung? 226
6.4.1 Zahlen und Entwicklungen 226
6.4.2 Die Frage der gesetzlichen Regelung – Deutschland im europäischen Vergleich 228
6.4.3 Ethische Diskussion und Begründung 230

Zweiter Teil: Ethische Fragen am Anfang des Lebens 234

1. Der moralische Status des menschlichen Embryos 236
1.1 Zwei Vorbemerkungen 237
1.2 Erste Frage: Kommt allen Menschen Menschenwürde und Lebensrecht zu? 239
1.2.1 Position: Nicht allen Menschen kommt Personsein und Schutzwürdigkeit zu 239
1.2.2 Argumente für die Menschenwürde und Schutzwürdigkeit aller Menschen 242
1.3 Zweite Frage: Wann liegt ein menschliches Individuum vor? 246
1.3.1 Menschsein vom Moment der Befruchtung an 246
1.3.2 Menschsein ab der Nidation 250
1.3.3 Weitere Zeitpunkte für den Beginn des menschlichen Individuums 253
1.3.4 Die Bedeutung epigenetischer Faktoren für die Embryonalentwicklung 255
1.4 Fazit: Tutiorismus und Verhältnismäßigkeit 259

2. Stammzellforschung 261
2.1 Stammzellforschung – Stammzelltherapie – Embryonenverbrauch 261
2.1.1 Grundlagen und Ziele der Stammzellforschung 261
2.1.2 Möglichkeiten der Stammzellgewinnung 263
2.2 Positionen zur Forschung mit embryonalen Stammzellen in Deutschland 266
2.2.1 Die rechtliche Regelung in Deutschland und die Position der Kirchen 266
2.2.2 Argumente für die Forschung auch in Deutschland 268
2.2.3 Stichtagslösung und Stichtagsverschiebung 269
2.3 Überlegungen zur ethischen Bewertung der Stichtagsregelung 272
2.3.1 Stammzellimport als Mitwirkung am Embryonenverbrauch? 272
2.3.2 Stichtagsverschiebung – eine Farce? 276
2.4 Embryonenschutz und Stammzellforschung 278

3. Technisch assistierte Reproduktion 279
3.1 Methoden der technisch assistierten Reproduktion 280
3.2 Die rechtliche Situation in Deutschland 283
3.3 Die Position der Kirchen 285
3.4 Theologisch-ethische Diskussion der technisch assistierten Reproduktion 289
3.4.1 Anfragen an das lehramtliche Verbot homologer IVF und seine Begründung 289
3.4.2 Ethisch relevante Folgeprobleme der künstlichen Befruchtung 293
3.5 Embryonenspende und Embryonenadoption 294
3.5.1 Gründe für die Embryonenspende 295
3.5.2 Rechtliche Fragen 297
3.5.3 Theologisch-ethische Diskussionen 298
3.5.4 Was dennoch zu bedenken ist 302
3.5.5 Fazit 306
3.6 Social Freezing 307

4. Schwangerschaftsabbruch 310
4.1 Ethische und rechtliche Aspekte des Schwangerschaftsabbruchs 311
4.1.1 Die Position der katholischen Kirche und ihre Problematik 312
4.1.2 Die rechtliche Regelung in Deutschland 315
4.1.3 Theologisch-ethische Würdigung der rechtlichen Regelung 319
4.2 Schwangerschaftskonfliktberatung in katholischen Einrichtungen 323
4.3 Empfängnisverhütung 328
4.4 Sterilisierung 332
4.5 Die „Pille danach“ 335

5. Pränatal- und Präimplantationsdiagnostik 338
5.1 Methoden der Pränatal- und Präimplantationsdiagnostik 338
5.2 Überlegungen zur ethischen Bewertung der Pränataldiagnostik 344
5.2.1 Chancen der Pränataldiagnostik 344
5.2.2 Ethisch herausfordernde Nebenfolgen 346
5.2.3 Konsequenzen: Reproduktive Autonomie mithilfe von Beratung 351
5.3 Rechtliche Regelung der Pränataldiagnostik: Das Gendiagnostik-Gesetz 352
5.4 Ethische Überlegungen zum Nicht-invasiven Pränataltest 354
5.5 Überlegungen zur ethischen Bewertung der Präimplantationsdiagnostik 358
5.5.1 Befürwortende Argumente 358
5.5.2 Ethische Bedenken 359
5.6 Zur rechtlichen Regelung der Präimplantationsdiagnostik 360
5.7 Ethische Überlegungen zur rechtlichen Regelung der Präimplantationsdiagnostik 363

6. Genome Editing und genetisches Enhancement 367
6.1 Genome Editing – Grundlagen, Methode, Ziele 367
6.2 Selbstperfektionierung oder Hybris? 369
6.3 Therapeutische Anwendungsmöglichkeiten und ihre ethische Bewertung 372
6.3.1 Somatische Gentherapie 373
6.3.2 Keimbahn-Gentherapie 375
6.4 Möglichkeiten des Enhancements und ihre ethische Bewertung 380
6.4.1 Das Argument: Recht auf Naturwüchsigkeit 380
6.4.2 Argumente unter Verweis auf problematische Folgen 382
6.4.3 Die Frage nach Zielen und Mitteln 384
6.5 Fazit 385

Anhang 389

1. Sachregister 389
2. Namensregister 395
3. Abbildungsverzeichnis und -nachweis 400