Vorwort 13

1 Einleitung und Übersicht 15

1.1 Worüber sprechen wir? 15
1.2 Die soziale Amputation 16
1.3 Risikofaktoren für die eigene Gesundheit 17
1.4 Trauer als Anpassungsprozess 19
1.5 Vorstellungen über Trauerverarbeitung 21
1.5.1 Intensives Leid 22
1.5.2 Sich «durcharbeiten» 23
1.5.3 Lösen aller emotionalen Bindungen 24
1.5.4 Die Erwartung, das frühere Leben wiederherzustellen 26
1.6 Traditionelle Modelle der Trauerverarbeitung 27
1.6.1 Das Psychodynamische Phasenmodell 27
1.6.2 Die Bindungstheorie 28
1.6.3 Das biologische Modell 29
1.6.4 Das Stressmodell 30
1.6.5 Das Copingmodell der Trauer 31
1.7 Woran erkennt man eine «geglückte» Trauer? 33
1.8 Soziale und andere Ressourcen 34
1.9 Hilfe und Selbsthilfe 36

2 Lebensentwürfe 37

2.1 Identität als soziale Errungenschaft 37
2.1.1 Konstituierende Faktoren der Identität 37
2.1.2 Das zerbrochene Ich nach einem sozialen Verlust 38
2.1.3 Das soziale Netzwerk nach dem «Bruch» 39
2.1.4 Die Familie und Freunde 41
2.1.5 Ressourcen für das Selbsterleben — Emotions- und Selbstregulation 41
2.2 Verbundenheit, Bindung und Sicherheit 45
2.2.1 Vor- und Nachteile sozialer Einbindung 45
2.2.2 Die Bindungstheorie und ihre Biologie 46
2.2.3 Auswirkungen ungenügender Bindungserfahrung 48
2.2.4 Liebe und das Glück einer neuen Bindung 49
2.2.5 Liebe und Verliebtsein als biologischer, generativer Prozess 49
2.2.6 Bindungstheorie und Verlusterleben 51
2.2.7 Bindungsverletzungen und ihre Heilung 52
2.2.8 Kosten und Nutzen von Sicherheit 54
2.2.9 Ein biologisches Verständnis des Verlusterlebens 55
2.3 Das mit der Bezugsperson Gemeinsame 58
2.3.1 Gemeinsam Erlebtes 58
2.3.2 Gemeinsame Freunde, Familie und Bekannte 59
2.3.3 In der «Welt» einen Platz haben 61

3 Das Trauma 63

3.1 Folgen eines Traumas 63
3.2 Trauer als Trauma 65
3.2.1 Das Erschrecken über den Verlust 65
3.2.2 Die zerbrochene Welt 67
3.2.3 Vom Schrecken zur Verarbeitung 69
3.2.4 Phasen der Trauer, neu definiert 71
3.2.5 Was bedeutet «verarbeiten»? Wie sieht Trauer aus? 74
3.3 Phänomenologie 75
3.3.1 Die Matrix der Trauer 75
3.3.2 Trauer als existenzielle Erfahrung 76
3.3.3 Desillusionierung und Enttäuschung 77
3.3.4 Was zu mir gehört, ist auf einmal fort 78
3.3.5 Schmerz und Trauer — ein und dasselbe? 79
3.4 Emotionale Folgen eines Verlusts 80
3.4.1 Gefühlseinbrüche — «Pangs of emotion» 80
3.4.2 «Ich spüre gar nichts, nur Leere» 81
3.4.3 «Das Leben geht weiter» 82
3.4.4 «Warum gerade ich?» 83
3.4.5 «Bin ich der Hüter meines Bruders?» 85
3.4.6 Berechtigte und unberechtigte Selbstvorwürfe 86
3.4.7 Schuldgefühle als Handlungsanleitung 87
3.4.8 Der Abschied, der keiner war 88
3.4.9 Exkurs: Trauer bei Persönlichkeitsveränderungen 89
3.4.10 Was man noch hätte sagen oder tun wollen ... 90
3.5 Exkurs: Das Unbewusste der Beziehung 91
3.5.1 Die kleinen Dinge tun weh 91
3.5.2 Der emotional-assoziative Gedächtniskomplex 94
3.5.3 Implizites und explizites Gedächtnis 94
3.5.4 Das Gedächtnis spielt mir einen Streich 97
3.5.5 «Hilfe, ich werde verrückt!» 99
3.5.6 Der «lebendige Tote» 100

4 Bewältigungsstrategien 103

4.1 Nichts ist geschehen: Verleugnen und ungeschehen machen 103
4.2 Tod und ewiges Leben — über die Kraft des Glaubens 107
4.2.1 Die Glaubensfrage 109
4.2.2 William James und die Varietäten der religiösen Erfahrung 111
4.2.3 Auswirkungen spiritueller Erfahrungen und religiösen Verhaltens auf die Trauerreaktion 112
4.3 Schuld und Sühne: Kann die Welt repariert werden? 114
4.4 Rumination und Destruktion 117
4.4.1 Ruminatives Verhalten als Coping 117
4.4.2 Ruminieren als Prävention 119
4.5 Maladaptive Copingstrategien 121

5 Der Lernprozess 131

5.1 Warum Schmerz kein guter Indikator für «gutes» Trauern ist 131
5.2 Der Prozess des Trauerns 135
5.2.1 Das duale Prozessmodell 135
5.2.2 Die vier «Aufgaben» der Trauer nach Worden 138
5.3 Akkommodationsprozesse 139
5.4 Posttraumatic Growth: ein bislang wenig verstandener Prozess 142
5.5 Trauern bedeutet Lernen 149
5.5.1 Das Gehirn ist ein adaptives Organ 149
5.5.2 Die Wirklichkeit hat sich verändert — ist alles anders? 151
5.5.3 Was ist erforderlich, damit Lernen gelingt? 152
5.5.4 Lernen und Motivation 153
5.5.5 Oasen in der Wüste 155
5.6 Soziales Lernen 157
5.6.1 Lernfelder und soziale Umwelt 157
5.6.2 Wer darf mit auf die Expedition? 158
5.6.3 Über die Sprengkraft unterschiedlicher Erfahrungen 159

6 Trauerbegleitung und gesellschaftliche Lernhilfen 161

6.1 Assistierte Trauer 161
6.2 Sinnvolle Trauerbegleitung 165
6.3 Rituale in der Trauer 166
6.3.1 Totem und Tabu 168
6.3.2 Trauern Kinder anders? 171
6.3.3 Begleitung von Kindern und Jugendlichen 173
6.4 Leitlinien und Interventionen 174
6.4.1 Wenn der Trauerprozess stockt 175
6.4.2 Empirische Evidenz: Was sagt die Wissenschaft? 179
6.4.3 Selbsthilfegruppen und andere Angebote 180
6.5 Hilfe zur Selbsthilfe (Toolkit) 183
6.5.1 Das Thema «Erkennen» 183
6.5.2 Das Thema «Aufbrechende Gefühle» 184
6.5.3 Das Thema «Neuorientierung» 187

7 Stolpersteine, die den Prozess komplizieren 191

7.1 Emotionale Blockierung oder Überflutung 191
7.2 Risikofaktoren und zu viel Trauer 193
7.2.1 Maladaptive Strategien und Handlungsweisen 193
7.2.2 Zu hoher Erwartungsdruck und andere maladaptive Einstellungen 197
7.3 Zielkonflikte, Beziehungskonflikte, emotionale Konflikte 201
7.3.1 Nicht loslassen können 201
7.3.2 Innere Konflikte und Unerledigtes 202
7.3.3 Unsichere Bindungserfahrungen, Vertrauensmangel 202
7.3.4 Zur Akzeptanz der Trennung 204
7.3.5 Hoffnung auf ein Wiedersehen, auf Neubeginn 204
7.3.6 Hadern mit dem Schicksal, Auflehnung, Protest 206
7.3.7 Zu viel Trauer 207
7.3.8 Falsch verstandene Verbundenheit 208
7.4 Das Entstehungsmodell der Komplizierten Trauer 209

8 Komplizierte Trauer 217

8.1 Ätiologie und Phänomenologie 217
8.2 Symptome der Komplizierten Trauer 218
8.2.1 Unterschiedliche Phänomenologie durch Schemastörungen und Vulnerabilitäten 223
8.2.2 Komplizierung des Trauerprozesses: Lernstörung oder eigenständige Störung? 226
8.3 Abgrenzung zu anderen emotionalen Störungen 228
8.3.1 Komplizierte Trauer und andere psychische Störungen 228
8.3.2 Depression 228
8.3.3 Angst 230
8.3.4 Posttraumatische Belastungsstörung (PTB) 232
8.3.5 Persönlichkeitsstörungen 233
8.4 Diagnostik 233
8.4.1 Woran erkenne ich eine Komplizierte Trauer? 233
8.4.2 Prävalenz und Komorbidität 234
8.5 Tools und Entscheidungshilfen für die Praxis 235

9 Therapie der Komplizierten Trauer 239

9.1 Ein kurzer historischer Abriss 239
9.1.1 Die humanistischen Ansätze 241
9.1.2 Analytisch-psychodynamische Ansätze 242
9.1.3 Kognitiv- verhaltenstherapeutische Ansätze 242
9.2 Vorgehen anhand eines Falls 244
9.3 Analyse des Vorgehens 246
9.3.1 Klärung des therapeutischen Auftrags 246
9.3.2 Zielvereinbarung 247
9.3.3 Vorgeschichte 248
9.3.4 Erschlossene Motive und Schemata 248
9.4 Therapieplanung 250
9.4.1 Klärung und/oder Bewältigung? 250
9.4.2 Konfrontation mit vermiedenen Inhalten 252
9.5 Evidenzbasierte Protokolle 253
9.6 Fallkonzeption — Vorgehen 255
9.6.1 Rudimentäre Fallkonzeption für Ruedi M 256
9.6.2 Therapeutisches Beziehungsverhalten 260
9.6.3 Der therapeutische Prozess 260

10 Toolkit für Therapeuten 263

10.1 Hilfen für die Fallkonzeption 263
10.2 Motivationale Klärung zur Therapiemotivation 266
10.3 Therapeutische Techniken und Hilfsmittel für die Bewältigung 269
10.4 Emotionsregulation 272
10.5 Ressourcenaktivierung 274
10.6 Bedürfnisse des Klienten und therapeutisches Handeln 276
10.7 Wie lernen wir? 279

11 Resümee 283

11.1 Über das Werden und Vergehen 283
11.2 Trennungen sind soziale Verluste 285
11.3 Trauer erinnert an den eigenen Tod 288
11.4 Die Konfrontation mit dem eigenen Tod 289
11.5 Der Umgang mit dem Tod als kulturelle Errungenschaft 290
11.6 Überlebensschuld und die Frage nach dem Sinn 293
11.7 Dürfen Verstorbene ins Leben eingreifen? 294
11.8 Trauern bedeutet immer auch leben und leben wollen 295

Literaturverzeichnis 297
Angaben zum Autor (über mich) 307
Sachwortverzeichnis 309